预防脑梗死二次复发，服用中等强度他汀，有效性高副作用又少

对于高脂血症患者而言，选用他汀的时候是非常讲究方式方法的，并不是大家在医院做完体检以后发现了高脂血症，然后自己回家去药店买一些他汀吃上就可以了。这种做法无论是从他汀的降脂效果，还是从可能会产生的副作用来说，都是自己无法掌握的，所以大家在选用他汀的时候，一定要遵从医生的医嘱来服用，尤其是对于已经发生过心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病的患者而言，更要听从医生的话。

目前我国血脂控制指南推荐对于已经发生过心脑血管疾病的患者，推荐他汀的起始剂量应该是中等强度，所谓中等强度他汀治疗也就是要求降低低密度脂蛋白达30%~49%之间，而常用的药物比如像阿托伐他汀20毫克，瑞舒伐他汀10毫克，以及匹伐他汀2~4毫克，普伐他汀40毫克等等。

这种治疗方案被认为对于已经发生过心脑血管疾病的国人而言，既可以有效的降低低密度脂蛋白，也可以在一定程度上减少他汀的副作用产生，是相对非常安全的，而并不推荐大家使用大剂量的，他汀主要原因是有一个他汀6原则，是指他汀剂量翻倍以后，而降脂效果却只能增加6%。

对于已经发生过心脑血管疾病的患者或者是高危人群，我们是要求将低密度脂蛋白的降幅至少达50%，或者是长期将低密度脂蛋白控制在1.8以下，而按照他汀6原则，很显然是难以达到要求的，并且对于我们国人而言，服用大剂量他汀只会增加我们发生肌病或者是肝病的风险，相较于欧美人群会增加8~10倍，主要原因可能跟我们种族以及遗传基因是密切相关的。

如果服用中等剂量的他汀不能够将低密度脂蛋白控制在1.8以下，该怎么办？主要有以下两个办法，一是积极配合严格的饮食运动控制，二是可以尝试小剂量的他汀联合依折麦布可以达到非常不错的效果。

最后再来回答广大网友经常向我提及的两个问题。

第一个问题长期服用他汀可不可以定期换用另外一种他汀来降低副作用，对于长期服用他汀已经将低密度脂蛋白控制达标的患者就不要随意换用另外一种他汀，因为患者对每种他汀的耐受性是不一样的，比如肝功能不好的人可以服用瑞舒伐他汀，而肾功能不好的人可以服用阿托伐他汀。患者如果反复频繁在这两种药物换用的话，那么可能既伤肝又伤肾，如果这样的话，那么就非常得不偿失了。

第二个问题以及长期将低密度脂蛋白控制在1.8以下了，可不可以减量或者是停用他汀呢？对于已经发生过心脑血管疾病的患者而言，就算已经将低密度脂蛋白控制达标了，也是不能够随意停用或者是减量他汀的，因为一旦你采用这种做法的话，低密度脂蛋白就有可能发生反弹，从而增加我们发生心脑血管疾病二次复发的风险。大家千万不要这样做，如果实在想减量他汀的话必须要经过医师的同意才行。

好了，今天就有这么多关注医学科普，关注神经内科曾大夫。