预防脑梗，低密度脂蛋白已经降至1.8以下，能减量或停用他汀吗？

对于已经将低密度脂蛋白控制在1.8以下，并且持续稳定了一段时间的心脑血管疾病患者，会经常向我咨询这样的一个问题，那么就是目前我吃的阿托伐他汀是20毫克，能不能减量至10毫克，或者是我服用的瑞舒伐他汀是10毫克，能不能减量至5毫克呢？还有一些心脑血管疾病患者说我的低密度脂蛋白已经低于1.0毫摩以下的，这时候需不需要停用他汀？

首先就来跟大家说一下，得了心脑血管疾病的患者为什么要将低密度脂蛋白降至在1.8以下。这个1.8确切具体的数值又是怎样得出来的呢？我们临床上可以使用的一些具体确切的数值，肯定是要经过一些循证医学非常充足的大型临床实验，并且覆盖的人群也是高达好几千万的。所以最终得出来的结论对于已经得了心脑血管疾病的高危人群，如果将低密度脂蛋白控制在1.8以下的话，那么心脑血管疾病的发生率就会得到有效的降低。

经过科学实验发现，如果我们每降低1毫摩尔每升的低密度脂蛋白，我们就能有效降低20%的血管事件发生风险。而且对于低密度脂蛋白高于正常值上限的心脑血管疾病高危人群，越早开始控制低密度脂蛋白，那么心血管的获益就会越高，而对于极高危人群，我们如果将低密度脂蛋白控制在1.8以下，那么我们血管内的斑块就会得到有效控制，而不会那么容易的发生破裂出血。

在这里必须要强调的一点，并不是每个患者都需要将低密度这样把它控制在1.8以下。

对于血管动脉粥样硬化高危人群的患者，比如像以前得过心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病的患者，或者就是已经发现了冠状动脉、颈动脉严重狭窄，或者是既有高血压又有糖尿病的患者，这些患者就需要将低密度脂蛋白控制在1.8以下。

而对于像仅仅只有高血压或者糖尿病或者是肾脏病变，或者是伴随着吸烟饮酒的患者，我们只需要将低密度脂蛋白控制在2.6以下。而对于像平时身体非常健康，没有基础疾病的患者，这个我们只需要将低密度脂蛋白控制在3.12以下。

接下来再来说明一下，对于低密度脂蛋白已经小于1.0以下的心脑血管疾病患者需不需要减量或者是停用他汀的问题，这个问题必须要结合患者自身的高危因素来说的，也就是说经过评估以后，自己非常容易发现这些心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病的话，我们建议还是不要随意减量或者是停用他汀。

而对于经过评估以后，发现自己发生脑梗死、急性心肌梗死等心脑血管疾病的风险不高的患者，那么如果发现低密度脂蛋白小于1.0以下，平常也能通过饮食运动加以控制的患者，这个时候是可以考虑减量他汀。也就是说可以将阿托伐他汀减量至10毫克，瑞舒伐他汀减量至5毫克来继续服用，但是在这里必须要强调的一点就是对于已经减量，他汀的患者需要定期再次复查一下低密度脂蛋白。

在我的视频留言区有很多患者想咨询我减量，我就怕告诉他们减量以后，他们不去复查低密度脂蛋白，而万一当低密度脂蛋白再次升高以后，自己没有发现的话，那么无疑又会增加自己脑梗死二次复发的风险。

所以对于低密度脂蛋白小于1.0的患者，如果发现自己非常容易得脑梗死、心肌梗死等疾病的话，那么就不要随意减量，甚至停用他汀。而当自己如果不是高危人群，并且自己非常自律，能够通过严格的饮食控制增加运动，能持续将低密度脂蛋白控制在合理范围之内的话，那么就可以减量他汀。

好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。