急性脑梗溶栓药物，可以快速打通血管恢复血流，平常可以用吗？

今天来回答三位粉丝朋友的提问。

第一位粉丝朋友的提问是说得了脑梗死以后需不需要常规复查脑血管造影？问这个问题的患者，想必自己的脑血管是或多或少存在的狭窄，或者是重度狭窄的患者，对于颅内大血管或者是颈动脉血管狭窄超过50%以上的患者，首先应该做的检查是脑血管核磁或者是头颈部血管CTA。

如果这两项检查仍然不能明确，已经狭窄的颈动脉或者是颅内血管到底有没有进展加重，这个时候我们才去考虑做脑血管造影，毕竟脑血管造影是一个有创的手术，而且费用呢也相对比较高。

所以对于存在着颈动脉狭窄或者是颅内大血管严重狭窄的患者，首先应该考虑的是从最基础的检查开始做起，而不要一直直接就上升到脑血管造影。而对于普通的脑梗死患者，也就是没有存在着脑血管狭窄的患者，以后复查只需要做好血常规、便常规、生化全项，凝血四项等抽血化验就可以了，是完全没有必要做脑血管造影的。

接下来再来回答第二位粉丝朋友的提问，这位粉丝朋友说，我能不能常规去医院注射强力溶栓药物，也就是我们建议脑梗死患者在4.5个小时之内用的强力溶栓药物，也就是像阿替普酶、奈替普酶等强力的溶栓药物，答案肯定是不能的。

因为这种类型的强力溶栓药物只适合急性脑梗死患者在4.5个小时之内赶到医院的患者，并且这种类型的药物之所以强调要在4.5个小时之内使用，主要是因为在4.5个小时之内新形成的血栓它属于不稳定血栓也就是软斑，而这种类型的斑块就很容易通过这种强力的溶栓药物将其溶解，从而开通血管恢复血流。

但是这名患者所提到血管里面的斑块都是长年累月所积累形成的斑块，这种斑块就属于硬斑。而通过这种溶栓药物一般是溶解不了的，而如果要强行使用的话，只会增加患者的出血风险，所以强力的溶栓药物是不能够被用来作为脑梗死二级预防的，而只能够用来在脑梗死急性期的时候用来溶解血栓。

最后再来回答第三位粉丝朋友的提问。动脉夹层引起的脑梗死以后的复发率到底高不高？其实无论是动脉夹层引起的脑梗死，还是大动脉粥样硬化型导致的脑梗死，都是讲究早期进行最有效的治疗。而夹层早期的时候，如果没有形成壁间血栓或者是栓子掉落的情况的话，那么早期的时候只需要口服一些抗凝药物来进行治疗。

然后静等已经损伤的动脉内膜慢慢得到修复时间大约是半年左右，而对于动脉夹层已经导致了严重的壁间血肿，或者是已经发生了栓子掉落的情况，那么这个时候就需要去医院进行脑动脉机械取栓，并且还需要植入支架。在做好这些工作以后，动脉夹层引起的脑梗死二次复发的几率就相对小很多。

好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。