预防脑梗死，降低低密度脂蛋白胆固醇，他汀和依折麦布选哪个好？

目前公认降脂最有效的两种口服用药，一是他汀类药物，二是以依折麦布为代表的胆固醇抑制吸收剂，于是就有很多人经常会把这两种药物进行对比，那么今天曾大夫，就从这两种药物的降脂效果最佳的适应人群以及服药可能会出现副作用的大小跟大家交个底。

在说降脂效果之前，首先大家需要了解一下他汀类药物和依折麦布这两种药物的作用机制分别是什么？首先他汀类药物主要作用于肝脏，用来抑制内源性胆固醇的合成，用一个比喻来形容，就是他汀类药物主要用来解决正面战场的主力军或者是王牌军。而依折麦布，主要专用于小肠，用来抑制从食物摄入到体内的外源性胆固醇，而它可以比作为用来解决后方战场的小规模团战或者是局部战争的敌人。

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由此我们可以得出他汀的药物的降脂效果是要优于依折麦布的，尤其是降低低密度脂蛋白坏家伙，他汀的药物可以达到20%以上，甚至强力的他汀类药物可以达到30%以上，而依折麦布降低低密度脂蛋白的范围约是15%~20%之间。

接下来再来说一说这两种药物的适应人群，首先对于心脑血管高危人群或者是已经得过脑梗死、心肌梗死等疾病的患者，我们是要求将低密度脂蛋白降低在1.8以下，有一些患者甚至要求降至在1.4以下，所以要求是极其严格的，而这种类型的患者首选的降脂药物就是他汀类药物。

如果当患者是他汀不耐受，或者是不能够将低密度脂蛋白有效的降至在1.8以下的话，可以考虑采用小剂量他汀联合依折麦布或者是换用依折麦布的情况，而这时候依折麦布只能够作为联合用药，或者是他汀不耐受的患者的一个补充用药。

其次就是对于普通的高脂血症患者来说，既可以服用他汀的药物，也可以服用依折麦布，但是从降脂效果以及目前市场价格的性价比来说，还是首选他汀的药物。目前国产仿制他汀类药物的价格可能一片一块钱都不到，但是依折麦布可能需要好几块钱，其次就是他汀的降脂效果要全面优于依折麦布。

最后再来说说服用这两种药物可能会产生的副作用。服用他汀类药物之所以会被大家所诟病，主要是因为它可能产生了肝功能损害、肌肉损害、血糖升高等等副作用，发生的几率相对比较高，服用依折麦布发生这些副作用的几率相对比较低，安全性相对比较高。

所以最后的结论就是无论是得过脑梗、心梗等心脑血管疾病患者，还是对于普通的高脂血症患者首选的降脂药物还是他汀类药物，如果当患者出现了吃他汀不耐受，或者是需要联合用药来降低低密度脂蛋白的话，可以考虑加用依折麦布。

好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。