中医：腹胀、头身困重、自感体寒，可能是寒湿困脾？

前段时间会常常会遇见许多病员，自述腹胀、纳呆、头身困重，自感体寒，口渴不欲饮，便溏尿赤等一系列不适，查体旦见舌体淡胖、舌苔白滑、脉濡缓或沉细，体温低，三大常规检查均无明显异常；从现代医学来看确实无从着手，但从中医学的角度看来，这类病员明显的感受了寒邪入体，一派脾土受困之象，此为典型的寒湿困脾证。

一般但凡论述处感时病，多采用湿寒病流派的分类方法，而在外感病证之中则无明确“寒湿”一病之说。但就我在长期临床中所遇到的这类病员而言，是难于将其归于其内的。

什么是寒湿困脾证？

寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在《六经辨证》中，一般归属于太阴病证。多因饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；或因冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致；现代医学的急性胃肠炎、黄疸型肝炎、肾炎等疾病可见此病证。

寒湿困脾的病理特征是脾阳不振和湿邪内盛。可因素体脾阳不振，加之饮食不节，过食生冷，使水谷精微失于输布，停滞而为水湿。内生的水湿又困阻脾阳，形成恶性循环。亦可因冒雨涉水，或居处潮湿，寒湿内侵，脾阳受困而形成。

有哪些临床表现？

寒湿困脾证临床表现为脘腹痞闷胀痛，饮食减少或不思饮食，口中黏腻，大便溏泄，头重如裹，肢体困倦沉重，面色晦黄，或面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带增多，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。由于寒湿内盛，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故见腹胀便溏；寒湿困阻，清阳不展，故见头身困重，面色晦黄；寒湿困遏阳气，水湿失于温化，泛溢肌表，故尿少肢肿。

为何会寒湿困脾？

我将寒湿困脾归咎于两点：

①淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中；或由于饮食失节，过食生冷、瓜果，以致寒湿停滞中焦；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。外湿内湿，互为因果，以致寒湿困阻，脾阳失运。

②脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，水湿内停，脾气郁滞，则脘腹痞胀或痛，食少；脾失健运，湿滞气机，则口腻，纳呆；水湿下渗，则大便稀溏；脾失健运，影响胃失和降，胃气上逆，故泛恶欲呕；湿为阴邪，其性重浊，泛溢肢体，遏郁清阳，则头身困重。若寒湿困脾，阳气被遏，水湿不运，泛溢肌肤，可见肢体肿胀，小便短少；寒湿困阻中阳，若肝胆疏泄失职，胆汁外溢，加之气血运行不畅，则为面目肌肤发黄，晦暗不泽；若寒湿下注，损伤带脉，带脉失约，妇女可见白带量多；口淡不渴，舌体胖大，苔白滑腻，脉濡缓或沉细，均为寒湿内盛之象。

调理思路

1、阻湿

调理时应根据“脾虚”与“温阻"的主次处方。湿阻初起，湿困中焦，以除湿为主。因为寒湿困脾，易伤脾阳，当选用温热药助阳以燥湿，除选用苦温燥湿的药物之外，还要配合温运脾阳的药物。湿为阴邪，其性黏滞，病程较长，调理应坚持不懈，即使临床症状消失，仍需继续调理、健壮脾胃之剂，以免留湿未尽，继而复发。

2.内湿发病、主脾运失键

其调理方法，一方面是杜绝或减少湿邪的来源与产生，另一方面是扩湿邪的出路。因此认为，健脾宣肺是一个关键。

总结：为何只给出解决思路，未附带任何明确方法？

以上所述是以临床单一症状作为病症分析，在现实生活中，常以多症迸发的情况出现，因此，具体症状还需辨证。