肺为气之本，司呼吸，宣发与肃降是其生理功能，只有宣发才能肃降。外感内伤皆可导致诸气上逆于肺，则咆哮而咳，故治咳之法当以宣降清润为务。

【组成】

麻黄，杏仁，甘草，白前，前胡，百部，款冬花，枇杷叶，鹿衔草，天浆壳，山海螺。

【方解】

余早年跟随南通市中医院蒋仰山老先生学习时，发现其治咳之法以宣、清、降为主，治疗支气管炎、肺炎皆取得佳效，遂逐步总结出加味止咳散。

肺为气之本，司呼吸，宣发与肃降是其生理功能，只有宣发才能肃降。外感内伤皆可导致诸气上逆于肺，则咆哮而咳，故治咳之法当以宣降清润为务。宣肺首选三拗汤，以麻黄发散风寒，宣肺平喘；杏仁下气定喘；甘草和中，合用有宣肺止咳，降气平喘的作用。前胡、白前、枇杷叶，其气主降，与麻黄配伍，一宣一降可恢复肺之生理功能。余常重用枇杷叶20～30g，降肺止咳，疗效颇佳；鹿衔草不仅善于治咳，而且补肾、温阳，对于急、慢性支气管炎都有佳效，尤适于虚人咳嗽，伴有汗出者。山海螺、天浆壳也是余临证常用的清肺化痰之品。

实际应用

女，32岁。现病史：咳嗽2周，曾先后服用中药、西药，无明显效果。刻下咳嗽昼夜无休，痰黄而黏，口干口渴，汗出，舌尖红，苔薄黄。

辨证：风热咳嗽。

治法：宣散风热，清热宣肺。

方药：加味止咳散加黄芩、桑叶、鱼腥草。麻黄，杏仁，甘草，前胡，款冬花，枇杷叶，鹿衔草，天浆壳，黄芩，桑叶，鱼腥草，生石膏。

二诊：药后偶咳，上方去石膏，继服7天，巩固治疗。

临证感悟

《医学心悟》云：“咳嗽之因，属风寒者，十居其九。”故总结出止嗽散治诸般咳嗽。加味止咳散，治疗风寒束表之咳嗽有佳效。在中余总结加减法如下：

风热者，加黄芩，桑叶；

内夹寒饮者，加干姜，细辛，五味子；痰热内蕴者，加苏子，白芥子，牛蒡子，葶苈子，车前子10g；

阳虚象明显者，加附子，细辛。

山海螺、天浆壳皆为余用治咳嗽痰喘之常用药，特介绍于下。

天浆壳：味咸，性平。入肺、肾二经。功效清肺化痰，定惊透疹。《饮片新参》言其“软坚，化痰，清肺。治肺风痰喘，定惊”。可治咳嗽痰多，气喘，百日咳，麻疹透发不畅，发热咳嗽等，在慢性咳喘病治疗中只要见咳嗽痰多者，余即加用此药，一般以6～10g为宜。山海螺：味甘，性平，无毒。功效消肿，解毒，排脓，祛痰，催乳。治肺痈，乳痈，肠痈，肿毒，瘰疬，喉蛾，乳少，白带。对于脓痰较多的咳嗽气喘效果佳，用量为10～30g。咳嗽是临床常见病，诸般咳嗽皆以风寒咳嗽为多，故治咳当突出两个字——“宣”与“降”。其使用技巧：当外感症状明显时，重在“宣”，“降”为辅；当外感症状不明显时，重在“降”，“宣”为辅。

文章感悟

文章中的方法只能作为参考，具体情况还需要辩证。五行相生相克, 一脏失衡,则其余五脏皆失守，五脏不安就会导致五行失守,调理不在于病急乱投医，不是出现什么症状就改善什么。需追溯根源五行同调,方可事半功倍。