叶天士治疗眩晕（头晕）医案赏析三

王六三 辛甘寒，眩晕已缓，此络脉中热，阳气变现，内风上冒，是根本虚在下，热化内风在上，上实下虚，先清标恙。络热

羚羊角 玄参心 鲜生地 连翘心 郁金 石菖蒲

玄参

前面用辛甘寒药物治疗，眩晕已缓，故说明眩晕的原因是阳气化风，串入脉络所致。究其病因，是根本原因是真水不足，不能涵阳所致。故属于上实下虚。热既入络，则标热不可不顾，继续用辛甘寒散热熄风。

羚羊角息风清热，玄参生地，养阴而透热，连翘透热转气而解郁。郁金菖蒲，开窍化痰而宁神。

又 照前方去菖蒲、郁金，加川贝、花粉。

天花粉

去郁金菖蒲是心窍得开，加贝母花粉，是痰热化燥。

某二四 晕厥，烦劳即发，此水亏不能涵木，厥阳化风鼓动，烦劳阳升，病斯发矣，据述幼年即然，药饵恐难杜绝。阴虚阳升

熟地四两 龟版三两 牡蛎三两 天冬一两半 萸肉二两 五味一两 茯神二两 牛膝一两半 远志七钱 灵磁石一两

磁石

晕厥，烦劳则发，有可能是某种严重的心律失常，也可能是痫病一类。言水亏不能涵木者，必有肾阴不足之见证。阴不恋阳，阳气烦劳则张，逆上而晕厥。用方以重镇滋填为主，幼年即病，必与奇经空虚有关。用熟地山芋，大补肝肾之阴，龟板入任脉，与磁石、牡蛎重镇，摄阳气而下潜，即介以潜阳之意。五味子敛心气入肾，天冬清上而养阴，牛膝引血下行而补肾，远志茯神，交通心肾而安神。

田二七 烦劳，阳气大动，变化内风，直冒清空，遂为眩晕，能食肤充，病不在乎中上，以介类沉潜真阳，咸酸之味为宜。

淡菜胶 龟版胶 阿胶 熟地 萸肉 茯苓 川斛 建莲

山药浆丸。

烦劳而阳气大动，化风而上扰颠顶，故眩晕不休。体质好，食欲好，说明不是中上焦肺胃的问题，因为肺主皮毛，胃主受纳，这些都很正常。既然这样，那么一定是下焦阴虚不能潜阳所致。

淡菜，龟板胶，阿胶，厚味填精，这样用的前提是患者食欲好，不怕滋腻碍胃。熟地，芋肉，培补肝肾之阴。茯苓淡渗，石斛养阴，山药补三阴之气阴不足，莲子清心健脾固精，此数味药，一方面清理已成而串入他脏之风，另一方面，甘淡清养，引五脏之精而填补于肾，有后天返先天之意。

严四五 营虚，内风逆，心悸头晕。营血虚

炒杞子 柏子仁 三角胡麻 川斛 生左牡蛎 冬桑叶

营虚者，脉中之血不足也。在脏腑者名气血，在经络者，则名营卫。难经云，伤于心者调其营卫。营虚则心血不足，心属火，心虚则母来救之，肝来生心，心反受其害而为风所动。故心悸头晕。

治疗以养心血，清肝热，敛肝阳为主。枸杞，柏子仁，胡麻，滋润而养阴血，石斛，桑叶，养阴而散风热，牡蛎，重镇宁心而潜亢阳。

李七三 高年颇得纳谷安寝，春夏以来，头晕，跗肿，不能健步，此上实下虚，肾气衰，不主摄纳，肝风动，清窍渐蒙，大凡肾宜温，肝宜凉，温纳佐凉，乃复方之剂。下虚

附都气加车前淡天冬建莲丸。

莲子

高龄老人，食宿尚可。春夏以来，头晕，脚肿，腿软，是因为春阳升腾，体内阳气上升而下虚也。肾气衰，固摄无力，故脚肿腿软。水不涵木，肝阳上亢，化风绕窍，则七窍不利。肾虚宜温者，肾阳虚不能摄阴而宜温补也。肝宜凉着，肝体阴用阳，体阴不足宜清滋，用阳亢逆宜凉降。该患本虚标实，故寒温并用，为复方。

附都气丸，即六味地黄丸加五味子，附子。六味地黄丸补益肝肾，加五味子助肾气之收，附子阴中求阳。天冬滋阴清上热热，莲子固精助心肾相交。

论：

经云，诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞，其症有夹痰，夹火，中虚，下虚，治胆，治胃，治肝之分，火盛者，先生用羚羊山栀连翘花粉玄参鲜生地丹皮桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也（内伤之火，无不由于胆火少阳之气不降），痰多者必理阳明（痰为浊阴，浊阴之降必先令胃气不逆），消痰如竹沥姜汁，菖蒲橘红，二陈汤之类，中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也，下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也，至于天麻钩藤菊花之属，皆系熄风之品，可随症加入，此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。华岫云

徐评 眩晕清火养肝，固为正治，但阳气上升，至于身体不能自主，此非浮火之比，古人必用金石镇坠之品，此则先生所未及知也，忆余初至郡中治病，是时喜用唐人方，先生见之，谓人曰，有吴江秀才徐某，在外治病，颇有心思，但药味甚杂，此乃无师传授之故，以后先生得宋板外台秘要读之，复谓人曰，我前谓徐生立方无本，谁知俱出外台，可知学问无穷，读书不可轻量也，先生之服善如此，犹见古风，所谓药味杂，即指金石品也，因附记于此。