李鑫辉教授临床病案分享-失眠病案

近年来，睡眠不良逐渐成为许多人感到困扰的一大问题，失眠者数不胜数，具体表现为入睡困难，睡后易醒等症状，此症在中医里成为不寐。接下来，我将为您介绍来自李鑫辉教授的一则相关病案来加深对本病的理解：

某xxx，女，31岁

初诊：2021年4月23日

主诉：睡眠不好1月余

现在症：入睡困难，易醒，性情急躁，神疲，夜尿多，大便正常，纳好，月经正常，舌质淡，苔白腻，脉细。

中医诊断：不寐

辨证：气血亏虚，肝阳偏亢

治法：滋阴养血，平抑肝阳

方拟：朱砂安神丸和珍珠母丸加减

药物组成：当归，川芎，生地黄，熟地黄，枣仁，茯神，合欢皮，陈皮，太子参，黄芪，薏苡仁，桂枝，石决明，珍珠母，益智仁，菟丝子，甘草，日1剂，水煎服，服14剂。

二诊：2021年5月9日，睡眠有所改善，入睡容易，性情急躁有所改善，小便数，白带多，阴痒。药物组成：去合欢皮，桂枝，加茯苓，白术，补骨脂，肉苁蓉，白鲜皮，地肤子，日1剂，水煎服，服7剂。

按语：本病在中医学属“不寐”范畴，不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。《难经·四十六难》认为不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。患者气血亏虚，心血不足，心火偏盛，又肝阳上亢，上扰于心故见不寐，在内有湿气故见苔白腻。治疗上取朱砂安神丸中生地黄、当归、甘草清心火，养阴生津，取珍珠母丸中当归、熟地黄、珍珠母、枣仁、茯神滋阴养血安神，平抑肝阳。此外，加太子参、黄芪补气升阳，加益智仁、菟丝子补益肝肾，温补阳气，加石决明增强平肝潜阳之效，加合欢皮养心安神，加桂枝甘温化阳，平冲降逆，加陈皮调畅气机。

二诊时患者睡眠状况好转，故去掉了养心安神的合欢皮，保留茯神宁心安神，去平冲降逆的桂枝，由于小便数，加补骨脂、肉苁蓉补益肝肾，固精缩尿。湿性重浊，《金匮要略》有云：“湿伤于下”，见白带多、阴痒，故加茯苓利水渗湿且安心宁神，加白鲜皮、地肤子清热燥湿止痒。

预防调护：

1.积极进行心理情志调整，喜怒有节，保持精神舒畅，心态放松。

2.建立有规律的作息制度，适当进行体育锻炼。

3.晚餐清淡，忌浓茶、咖啡及吸烟。

4.睡前避免从事紧张、兴奋活动，有良好的睡眠环境等。

李鑫辉教授门诊时间温馨提示：

湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。

湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。