李鑫辉教授临床病案__脑中风案分享

中风疾病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。接下来，我将为您介绍来自李鑫辉教授的一则相关病案来加深对本病的理解：

龙某，男，80岁

初诊：2021年5月30日

主诉：脑梗1月余现在症：行走不稳，言语不利，口角流涎，左上肢麻木，呛水，纳少，寐差，大便秘结，小便数，舌质淡，舌底迂曲，血压171/85mmHg。既往史：有高血压病史，有前列腺病史

中医诊断：中风

辨证：虚风内动，肝阳上亢

治法：平肝息风，补益肝肾

方拟：天麻钩藤饮加减药物组成：杜仲，川牛膝，天麻，地龙，全蝎，骨碎补，补骨脂，续断，益智仁，菟丝子，芡实，山茱萸，山药，石菖蒲，三七，龟板，鳖甲，陈皮，麦冬，远志，日1剂，水煎服，服7剂。

二诊：2021年6月6日，患者言语不利有所好转，大便难，夜尿频数，其余前症仍在。

药物组成：去杜仲，川牛膝，天麻，骨碎补，补骨脂，续断，芡实，三七，龟板，鳖甲，麦冬，远志，加丹参，当归，川芎，水蛭，鳖虫，红花，炒僵蚕，枸杞，太子参，白术，法半夏，木香，枳实，大黄，茯苓，生地黄，栀子，黄芪，白附子，甘草

按语：本病属中医“中风”范畴。中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利为主症的一种疾病。本病起病急骤，古人言其“如矢石之中的，若暴风之急速”，亦称之为“卒中”。该病首见于《金匮要略·中风历节病脉症并治》。中风的病因病机复杂，风、痰、瘀、虚夹杂，相互作用都可为病。叶天士云:“肾虚液少，肝风内动，为病偏枯。”随着年龄的增长，人体精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，阳气不藏，肝阳偏亢，而内风时起，治疗时要注重补益肝肾。除此外，五志过及，四时之气等都能引起内风，临床上要辨证施治。“百病皆由痰作祟”“中风未有不成于痰者”痰邪在中风的发病中起重要作用，临床治疗上常需综合考虑风，痰，瘀，虚等因素该患者系虚风内动，肝阳上亢所致中风。方用天麻、地龙、全蝎平肝熄风，通窍活络；鳖甲、龟甲潜阳息风，养心安神；又山茱萸、菟丝子、续断、杜仲、三七补益肝肾，骨碎补、补骨脂温补肾阳，加益智仁、山药、芡实、陈皮益肾健脾，理气化痰；远志、石菖蒲交通心肾，祛痰化湿；麦冬养阴润肺，清心除烦。全方息风，补肾，益肝，健脾，清心，化痰具备，配伍周密妥当。二诊时，根据患者病情变化调整用药，以解语丹加减。白附子、石菖蒲、全蝎、炒僵蚕、法半夏祛风化痰，木香、枳实、陈皮行气开窍，丹参、当归、川芎、红花养血活血、化瘀散结，枸杞、益智仁、菟丝子、山茱萸温阳、补肝肾，太子参、白术、黄芪、山药、甘草益气健脾，茯苓、栀子清热祛湿，地龙通经活络，大黄清热攻下，生地黄清热滋阴。预防调护：1.积极进行心理情志调整，喜怒有节，保持精神舒畅，心态放松。2.注意控制自身血压、血糖，时时监测。3.饮食上要低盐低脂，不要吃过于油腻的食物。如果吞咽功能不佳，可以考虑喝粥，或者进行下胃管。

李鑫辉专家简介

主任医师，教授，博士生导师，中医内科学博士，中西结合内科博士后，第五批全国老中医药专家学术继承人，首届湖南省“225”工程医学骨干人才。中国博士后基金评审专家，国家教育部博士点基金评审专家，国家科技部科技专家，湖南省自然基金评审专家，世界中医药联合会温病专业委员会常务理事，中国中医药信息学会全科医学分会常务理事，中华中医药学会感染病分会常务委员，湖南省中医药学会中医经典与临床专业委员会副主任委员,曾赴欧洲卢森堡作访问学者从事临床讲学工作，主持参与国家自然基金等课题15项，发表核心期刊论文30多篇，主编、副主编规划教材及论著20多部，获各种奖励10多项。

擅长运用中医经典理论诊治内科杂病，主治冠心病心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、脑中风、头痛、眩晕、失眠、四肢麻木无力心脑血管疾病；

胃痛、胃胀、腹痛、腹泻、便秘等慢性脾胃肠疾病；以及其它咳嗽、哮喘、颈肩腰痛等内科疑难杂症，擅长运用中医经典理论对冠心病心绞痛支架术后调理、脑中风后遗症调理、高血脂调理；心脑血管、胃肠道亚健康调理。

李鑫辉教授门诊时间温馨提示：

湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。

湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。