一个简单拔管引发的急性低血压

导语

颈内静脉留置导管拔除术，可能是血液净化中心最没有难度的操作，不过，没有难度不等于简单，更不等于绝对安全。

背景

大概上机后不到半小时，一家属呼喊小护：麻烦看一下，他身上好热是怎么回事？小护马上来到病人身边，病人诉头晕胸闷，随即呕吐，小护判断为低血压，迅速予以补液，同时报告医生。

医生判断为拔管后压迫过重引起。适当减轻压力，继续补液后血压回升，不适好转。

分析

透析中的低血压无外乎脱水过多、溶质清除过快、透析器反应、进餐 以及全身因素等。此病人已进入维持性血液透析阶段，全身情况还好，上机时间不久，由此上述原因基本可以排除。

发生反应前最直接的变化是医生为其进行了颈内静脉临时导管拔除术，因此应从拔管上寻找原因。

思考

颈内静脉与颈动脉伴行，拔管后压迫止血同时压迫了颈动脉，此处感觉神经汇聚，称为颈动脉窦。刺激颈动脉窦会引起心率减慢、血压降低、晕厥、甚至心跳骤停，称为颈动脉窦反射。

此例中医生和护士的判断和处理都比较迅速准确。

观点

01

拔管很简单，但也可引起严重并发症，拔管前后医生护士都要想到。

02

拔管后半小时内护士要加强巡视、询问、观察。

03

非医务人员压迫时，要对其做好指导，压力适中。

04

建议医生最好在非血液透析治疗时拔管，减少低血压反应，有利于判断和处理。

你遇到过拔管相关的并发症吗？欢迎交流。