糖尿病第7年，他得了肾衰，现在蛋白尿转阴，肌酐90，生活正常

这是莫主任曾经接诊的一位病人。

56岁的吴某是东北吉林市人，2011年，他因为出现口干、多饮、多食，去医院做检查，被诊断为2型糖尿病。好景不长，2018年，他出现下肢水肿，腹胀，仅仅4个月，发展到全身水肿，伴胸闷、憋气，他终于意识到病情严重，随后去了医院。

住院后检查发现尿蛋白(+++)，又诊断为糖尿病肾病，但是治疗效果不佳。18年11月，他来到北京为求中医药至我科住院。当时查24小时尿蛋白定量5.58g，血肌酐129umol/L，超声心动报告：心脏射血分数28%，心脏增大，心胸比0.64，血压146/76mmHg。

当时他表现为：颜面及双下肢高度水肿，阴囊肿大坠痛，每日尿量约为1000~1200ml，全身乏力，活动后气促，畏寒怕冷，四肢末端麻木发凉，视物模糊，大便干，舌质淡苔薄白，脉沉迟。

莫非凡主任辨为：心、脾、肾阳虚、气虚，兼血瘀水停。（西医曾诊断为糖尿病肾病、冠心病）

首方使用制附片(先煎)、桂枝、广木香、川牛膝、生白术、猪苓、茯苓、大腹皮、车前子(包煎)、冬瓜皮、当归尾、西洋参(另煎兑入)、制大黄等药温阳益气，活血利水。服药后，他尿量增加至1500~2000ml，水肿开始消退，体重下降6kg。

但由于双下肢水肿未能完全消退，继续在上方加丹参、制附片减量(先煎)。2个月后，病情明显好转，水肿基本消失，畏寒怕冷减轻。复查血肌酐96umol/L，24小时尿蛋白定量2.6g。好转出院。

医生寄语：他的肾病因糖尿病引起，同时伴随着重症水肿伴心衰，因此辨证为心脾肾阳虚、气虚，兼血瘀水停。之所以选用真武汤合苓桂术甘汤温肾强心，因为真武汤出自《伤寒论》，是治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。苓桂术甘汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰:“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”为“病痰饮者，当以温药合之”的基础方。因此药后水肿消退，体重减轻，尿蛋白减少。