基于 SEER数据库脊索瘤临床预测模型的建立及验证

本文目的是构建脊索瘤患者的预测模型并进行验证，跟着小助理一起来看看吧~

脊索瘤 ( chordoma ) 是一种罕见且生长缓慢的间叶性肿瘤，起源于胚胎脊索残留物。整体发病率为万分之一，以男性为主 ( 2∶1，男∶女 ) ，占所有骨恶性肿瘤的 1%～4%。

脊索瘤好发于中枢骨，最常见的部位是骶骨 ( 50%～60%)、蝶枕区 ( 25%～30%)、颈椎 ( 10%) 和胸、腰椎 ( 5%) 。但是脊索瘤经常被误认为是一种低到中等级别、生长缓慢的肿瘤，这可能会导致人们错误地认为它们是相对良性的肿瘤，由于它们倾向于以破坏性和侵入性的方式生长，根治性切除即使对经验丰富的外科医生也具有挑战性 。

脊索瘤有很强的局部复发倾向，但超过 30%的脊索瘤患者发生转移通常发生在自然病程较晚的时间，10 年相对生存率在 50%～60%。

资料与方法

从 SEER数据库 ( 2004～2015 年 ) 中鉴定和收集 597 例脊索瘤患者。

Nomogram是基于建模组 420 例拥有完整数据的患者建立的。

C指数 ( C-index ) 和校正曲线确定 Nomogram的预测精度和判别能力。

1. 纳入标准：( 1 ) 2004～2015 年，我院诊断为脊索瘤患者 ( ICD-O-3 / WHO2008 形态学编码为 9370)；( 2) 临床资料完整者 ( 包括：诊断时的年龄、性别、种族、确诊年份、原发部位、肿瘤体积、肿瘤扩展情况、远处转移情况、肿瘤转移情况及相关资料信息等 )；( 3) 随访资料完整者。

2. 排除标准：( １ ) 随访资料不完整者；( ２ ) 有其它原发肿瘤者；( ３ ) 分化程度、分期、肿瘤直径、人种以及婚姻状态信息缺失者。

年龄 > 60 岁 ( P <0.001，HR5.723，95%CI 1.988～16.474 )、M1 ( P < 0.001，HR4.121，95%CI 1.834～9.257)、手术方式 ( 全切除，P < 0.01，HR0.416，95%CI 0.236～0.732；根治性扩大切除，P < 0.0001，HR0.251，95%CI 0.143～0.442) 是独立预后因素。

结果

建立了基于年龄、种族、原发部位及数量、肿瘤分期 ( TNM)、手术方式、是否放疗、肿瘤转移和肿瘤大小等预后因素的预测模型，C指数为 0.778。

确定生存概率的校准曲线表明，Nomogram预测结果与实际观测结果吻合较好。

Nomogram为脊柱脊索瘤患者提供了更准确的预后预测。

讨论

本研究结果显示，年龄 > 60 岁肿瘤分期 M1 和不进行手术是显著缩短脊索瘤患者生存时间的独立危险因素。

本研究有一定的局限性。

首先，本研究是回顾性队列研究，可能会导致不可避免的选择和归因偏差。

其次，SEER数据库只显示是否进行了手术或放疗，但没有提供切缘状况和术后肿瘤复发的情况。

第三，SEER数据库遗漏了一些关于患者合并症和其它辅助化疗的详细信息。

第四，SEER数据库基于北美人群收集，中国人种构成与之差异较大。

第五，因为笔者无法访问其它数据来源，没有进行外部数据来验证测试本研究 Nomogram的校准。
因此，在将该模型应用于临床之前，须进行正式的外部验证。在未来考虑收集国内的脊索瘤数据并加以更新本研究的 Nomogram。

来源：中国骨与关节杂志 2021 年 2 月第 10 卷第 2 期 Chinese Journal of Bone and Joint, February 2021, Vol 10, No.2

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