岳美中医案精读之九——读“加味抑肝散治疗慢性肝炎”思考与笔记

此案为一例慢性肝炎患者，肝区胀痛，肝功能异常，肝脏肿大，十七年屡治未效。脉左关浮弦，舌苔白润，舌边不红绛，岳老认为是肝阳虚衰，寒湿凝滞于肝，予以加味抑肝散作汤剂。

首先，说一下肝阳虚。自宋金元时期之后, 受朱丹溪提出的“阳常有余, 阴常不足”观点的影响, 后世医家多不提肝气虚及肝阳虚, 常谓“肝常有余”、“肝无补法”等。一般认为气虚为阳虚之轻症，阳虚为气虚之重症。五脏各有阴阳，其病理状态有阴虚，亦有阳虚。因此，肝必有阳（气）虚，不唯只有阴（血）虚。肝阳（气）虚，临床表现除一般阳（气）虚的表现之外，还有其自身特点。

《素问·六节藏象论》云:“肝者，罢极之本，魂之居也。”《灵枢·本神》云：“随神往来者谓之魂”。从这两段论述看，一方面说明肝气虚的患者常感疲劳。另一方面，肝气虚则魂无以居，而游荡于外，患者则多表现为白天郁郁寡欢，夜晚多梦，或恐或悲等一系列睡眠、情志的改变。肝主筋，《素问·上古天真论》云:“肝气衰, 筋不能动”，因此, 肝气虚时, 患者会出现关节屈伸不利, 软弱无力, 常常拘挛, 爪甲苍白等。又如《素问·五脏生成论》云:“故人卧血归于肝, 肝受血而能视, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能摄。”当肝气虚时, 气虚无力以运血, 则会出现相应症状。

再说抑肝散，此方不常用。抑肝散亦见于《保婴撮要》, 方由柴胡、甘草、川芎、当归、白术（炒）、茯苓、钩藤等组成, 功用为抑肝健脾, 清热解痉。用于肝经虚热发搐，或痰热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰饮，腹胀少食，睡卧不安。此方用柴胡、钩藤抑肝平肝，当归、川芎养肝血而行血，白术、茯苓、甘草健脾祛湿，本方是肝脾同治之方，现代常用于治疗失眠、焦虑症、慢性胃炎、功能性消失不良等病，效果不错。虽谓本方清热解痉，然而方中仅钩藤一味性凉，清热的作用并不明显。岳老以此方加清半夏、橘红辛温之品，故可用于肝阳虚寒湿之症。但我们也应看到，虽然说此患者为肝阳虚，必是轻症，重症者恐怕仍需用姜、桂、附之类。

本方与逍遥散功效相似，但逍遥散有白芍，其性微寒，岳老虑其有碍阳虚，故未用逍遥散。

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