记一个双向情感障碍患者失眠的中医治疗思路及过程

一个30来岁的深圳女孩，春节回武汉探亲，其姑妈介绍来诊。

女孩有点胖，有双向情感障碍的病史，长期服用西药，控制尚可，但一直睡眠很糟糕，只能间断入睡，每次不到一小时就会醒。一见面她的话很多，精神亢奋，见其矿泉水瓶不离手，知其口渴多饮，要喝冷的才舒服，据此判断心胃有热无疑。然而，其诉近期还出现了厌油腻，不能吃肉，据说以前是超能吃肉的，大便一日3-4次。此属太阴脾虚，运化无权。

再看舌红，苔黄而厚，脉滑，舌红是热象，苔黄厚、脉滑均是痰热之征象，再结合症状分析，辨证就没有什么问题了。

综合来看，病属不寐，其证当为“痰热内扰”，前人有黄连温胆汤，正是的对之方，但虑其脾虚，黄连苦寒不敢多用，又加炒白术、太子参、少许炮姜等以固护脾气。

处方如下：

黄连5克，枳实15克，竹茹15克，茯神30克，法半夏10克，浙贝母10克，炙甘草10克，胆南星10克，陈皮10克，炒白术15克，泽泻20克，炮姜5克，太子参10克，焦山楂15克，炒六神曲15克。

经治2周，睡眠大为改善，食欲正常，口渴明显减轻。自觉治疗后头脑清醒，思维敏捷。

春节过后，临回深圳前在母亲陪同下再次复诊。

女孩对中医的治疗效果感到有些意外，好奇地问我：

“我是怎么回事？”

“痰迷心窍”，我随口答了一句。

其母说：“她现在没有咳痰。”

我正准备解释，不料女孩对母亲说道：“沈医生说的不是那个痰！”

我有些吃惊，想来她原本是一个聪明的孩子。

“是的，中医的痰有两种，一种是我们能看见的咳嗽出来的痰，另一种是看不见的痰，是中医用来认识病因及发病机理的一种病理产物。”

古人有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之说，这都是从实践中得来的。中医的理论是直接指导临床的，否则只是纯粹的理论，故弄玄虚，没有实用价值！这个患者我就是考虑从痰来治，达到了治疗效果。

因要回深圳，女孩母亲要求多开点药，遂将前方略作调整，开方14付。

精神疾病单靠西药，有些患者永无愈期，很多患者中医是可以治疗的，然而该患者治疗时间尚短，后续是否能坚持治疗也未可知，至于能否停掉西药而痊愈，目前还不能下结论，但我们还是看到了希望，不是吗？