慢性咽炎并非都是“上火”，不可滥用寒凉，7种常见中医证型解读

慢性咽炎是以咽喉干燥、疼痛、发痒、异物感，或伴有干咳为主症，是耳鼻喉科的难治顽固病，中医称为“虚火喉痹”，但从临床实际看并非都是“火”，也并非只有滋阴清热解毒一种治疗方法。该病虽属喉科疾病，但其实与人体脏腑关系密切。最近学习各家慢性咽炎的中医治疗思路和经验，结合自己体会，总结如下。

1.肺肾阴虚：玄麦甘桔汤（玄参，麦冬，甘草，桔梗）。

肺肾阴虚是最容易想到的一种证型，金生水，肺阴虚久病及肾，故易肺肾阴虚同见，但此型只占慢性咽炎的一小部分，切不可一见慢性咽炎即采取滋阴清热、泻火解毒之法。

2.阴虚阳浮：引火汤（熟地黄，巴戟天，麦冬，天冬，五味子，茯苓，肉桂），或左归饮加减。

麦冬

此型特指肾阴虚，阴不制阳，虚火上浮，同时又有阴损及阳，而见阴阳两虚，但以阴虚为主。临床见舌红无苔，咽喉干痛，同时又可见双膝冷痛，为特征性临床表现。

3.脾阴亏损：六和汤：四君子汤+山药、白扁豆，或参苓白术散去砂仁，加沙参、麦冬、百合等。

脾阴不足，无津液以供上呈，故见咽喉干燥、疼痛等症。治疗以滋脾阴为主，同时健运脾气，以助散津。脾阴不足这种证型很容易被人忽视，但却是客观存在的。

山药

4.脾失健运：香砂六君子汤加黄芪、桔梗等。

脾失健运，升清无力，无法将津液向上输送至咽喉。故治疗应健运脾气，恢复其升清之能。

5.阳虚寒凝：麻黄附子细辛汤，或附子理中汤、甘草干姜汤、桔梗汤、半夏散及汤（桂枝、甘草、半夏）等方随证合方。

阳虚寒凝型咽炎亦不少见，特别是长期使用抗生素以及清热泻火之类药物治疗不好的患者更易见出现此种证型，若见有寒象，虽然有咽干痛的症状，也应该大胆使用。

细辛

6.痰气郁结：半夏厚朴汤（半夏，厚朴，生姜，茯苓，苏叶）。

此即《金匮要略》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。此型又可称为梅核气，多见于肝气郁结的女性，特别是平时多愁善感，容易焦虑、紧张的患者。

半夏

7.瘀血痹阻：会厌逐瘀汤（桃仁， 红花， 甘草， 桔梗，生地，当归， 玄参， 柴胡，枳壳，赤芍，即血府逐瘀汤去牛膝、川芎，加玄参）

如果他法治疗不效，或有瘀血征象，如舌暗有瘀斑，舌下静脉迂曲紫暗，肌肤甲错，脉涩等，可考虑使用活血化瘀疗法。

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（沈祥立，2021年3月25日）