心梗后复发风险高，胆固醇达标是预防关键

据统计，在中国每年新发的心梗患者数为60万，其中死亡率在三成以上，主要是因为冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致了心肌坏死，更为严重的是，即便抢救成功，心梗后再发风险依然很高。

据专家介绍，患者第一次发生心梗后1年内再次发生心梗、卒中或心血管疾病死亡的平均风险为20%。而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是导致心梗复发的最重要危险因素，因此管理好低密度脂蛋白胆固醇，对预防再次心梗至关重要。

将低密度脂蛋白降到正常范围内就可以了吗？

其实这远远是不够的。不同病情的人胆固醇控制目标是不一样的。例如，糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C）应该低于2.6 mmol/L，而冠心病患者或者脑梗后的患者应该低于1.8 mmol/L，如果近期刚发生心梗、或者冠心病合并糖尿病患者，则要把LDL-C控制在1.4 mmol/L以下。

因此在检查血脂的时候不要觉得自己所有的检查都在正常范围内就可以掉以轻心了，化验单上的正常值参考范围是针对普通人，心梗患者不能仅凭化验单显示正常就放松对低密度脂蛋白胆固醇的管理，一定要在医生指导下做到低密度脂蛋白胆固醇双达标，以预防再次心梗的发生。

如何让胆固醇达标呢？

对于胆固醇增高的病人，可以按照以下流程逐步实现胆固醇达标：

第一步：服用常规剂量他汀（例如阿托伐他汀10-20 mg，瑞舒伐他汀5-10 mg，氟伐他汀80 mg、匹伐他汀2-4 mg）。治疗数周后如果胆固醇不达标，开始第二步。

第二步：加用依折麦布（每天10 mg）。仍不达标，开始第三步。

第三步：有两种选择。其一，增加他汀剂量，费用较低，但发生副作用的风险增加；其二，加用PCSK-9抑制剂（如依洛优单抗），疗效更好、但价格更贵。若条件允许，我更推荐第二种方案，即常规剂量他汀+依折麦布+PCSK-9抑制剂。若仍不达标→

第四步：较大剂量他汀+依折麦布+PCSK-9抑制剂。降胆固醇效果会进一步增强，但需要加强不良反应监测。

经过这些治疗，绝大多数患者（包括杂合子型高胆固醇血症患者）的胆固醇均能得到满意控制。若仍不达标，就需要第五步了。

第五步：纯合子型家族性高胆固醇血症患者的LDL-C往往严重升高，即便予以前述多药联合治疗仍难以得到满意控制，这些患者可考虑血浆置换治疗（每1-2周一次）。

最后还要强调一个问题，无论胆固醇升高程度如何，都要积极的改正不良习惯，保持健康的生活方式，在医生的指导下科学管理膳食，戒烟酒、控制体重，保持适当的体育活动等，同时还要定期检查血脂，发生过心梗的患者每3-6个月应测定1次血脂，并在医生指导下将血脂中的低密度脂蛋白胆固醇控制在目标水平以下。