为什么停用胰岛素血糖没有立即升高呢？

最近有个糖尿病病人住院，糖化血红蛋白13%，血糖控制很不理想，问他怎么回事？他说他停用了胰岛素，他说刚开始胰岛素用完了，没有及时到医院开，就停用了胰岛素，开始时血糖控制还可以，他就没有急着再开胰岛素，几个月以后慢慢血糖就高起来了，为什么开始停用胰岛素后血糖没有立即升高，而过了一段时间后血糖才升高了呢？

我考虑可能是经过胰岛素治疗使病人的胰岛β细胞功能得到一定的恢复，停用胰岛素后，患者自己的胰腺可以分泌胰岛素，弥补了外来胰岛素的不足，所以血糖没有立即升高，而随着时间的延长，患者自己的胰腺功能逐渐减退，自身的胰岛素分泌逐渐减少，所以血糖就慢慢升高了，这种说法有根据吗？

现在有一种控制血糖的方法叫做强化胰岛素治疗，是指在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次(3～4次)皮下注射胰岛素，或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)，使血糖获得满意控制的治疗方法。国内多中心随机对照研究对新诊断的2型糖尿病患者给予短期胰岛素强化治疗2～3周，可显著修复患者β细胞功能，有51%接受CSII治疗和45%接受每日4次胰岛素注射治疗的患者获得了1年以上的血糖临床缓解(无需使用降糖药物，仅依靠生活方式干预使糖化血红蛋白<7.0mmol/L、2h餐后血糖(postprandial blood glucose，PPG)<10.0mmol/L；另一项国内研究对病程为(6.8±5.6)年的2型糖尿病患者进行短期CSII治疗1～2周，患者的β细胞功能也得到显著改善，治疗期间内源性胰岛素分泌受到抑制，并且受抑制幅度与治疗后β细胞功能改善程度相关。

这就是为什么那个病人刚开始停用胰岛素后血糖没有明显升高，而随着时间流逝，他的胰腺功能毕竟比正常人差，慢慢的自身的胰岛素分泌不能满足身体需要，所以血糖也就慢慢升高了。

通常情况下我们不支持患者自行停用胰岛素，如果你密切监测自己的血糖都很正常（包括空腹以及餐后的血糖），这种情况下你可以小心的每2-3天减少胰岛素2-4个单位，继续监测自己的血糖，如果还在正常范围内（空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8或10.0mmol/L），可以继续小心减少胰岛素用量。否则不要轻易减少或停用胰岛素。