口服降糖药的服药方法和副作用

1.二甲双胍：二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应，表现为腹部不适，恶心，腹胀甚至可能出现消化道出血，本人在临床上曾见过二甲双胍导致上消化道出血，出现黑便，需要急救输血治疗。为避免副作用，可从小剂量开始服用，（国产二甲双胍0.25g/片、可以0.25g/片，每天3次，进口的格华止0.5g/片，可以0.5g/次，每天三次），餐中服用对胃肠道刺激小。

2.磺脲类：包括格列吡嗪（美吡哒）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等等，副作用为低血糖反应，体重增加等，轻度肾功能不全者宜选择糖适平，选用每天只需服用1次的药物如瑞易宁（格列吡嗪控释片）更方便

3.噻唑烷二酮（TZDs）：包括罗格列酮和吡格列酮，体重增加和水肿是 TZDs 的常见副作用，这些副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。TZDs 的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭 【纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上】、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。

4. 格列奈类药物：有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。

5.α- 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。服用方法：同进餐第一口饭一起嚼碎服，从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。此类药物一般不会导致低血糖，如果发生低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，淀粉、蔗糖等效果差。

6.DPP-4 抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，上市后出现的不良反应，尚不完全确定这些反应与药物的因果关系：过敏反应，包括皮疹、血管性水肿甚至剥脱性皮炎等，胰腺炎、肝酶升高、肾功能下降等。