防不胜防的急性肾损伤

按照2012年KDIGO诊断标准，符合下列情形之一者可定义为急性肾损伤（AKI）：

（1）48小时内血肌酐上升≥0.3mg/dl（26.5mmol/L）；或超过基础值的1.5倍以上，且明确或经推断上述情况发生在7天以内，（2）尿量小于0.5ml(Kg*h)超过6小时。

急性肾损伤在临床上时有发生，防不胜防，南方医科大学侯凡凡院士组织的AKI流行病学调查显示，住院成人AKI的发生率为11.6%，住院儿童的AKI发生率更高，为19.6%。

如何避免AKI？

对于病人，如果出现大量出汗、腹泻、呕吐等情况，需及时到医院就诊，避免脱水，我在临床上曾见到有一青少年在游戏室里打了3天3夜游戏，被人送到医院时急性肾功能衰竭，差点送了命，考虑可能是进食太少，导致脱水引起。另外需尽量避免服用肾毒性药物，曾见一个病人，为治疗关节炎自行到山上采木通，约1斤，煎煮后服用，关节炎确实好转，但肾功能衰竭，最后只能靠透析维持生命。

对于医生，KDIGO有一些建议需要引起我们注意：

1. KDIGO建议用等张晶体补液而不是胶体，合并血管收缩性休克的推荐同时使用升压药。

2.不推荐使用利尿剂预防AKI，除用于控制容量超负荷，不建议使用利尿剂治疗AKI。临床上经常有医生因为患者尿少而想要用利尿剂，如果患者血容量不足而导致尿少，这样岂不是釜底抽薪，病情势必会加重。

3.不推荐用小剂量多巴胺预防或治疗AKI，以往有主张将速尿、多巴胺加在一起，利用小剂量多巴胺改善肾脏循环，希望可以多利出一些尿，现在看来不太主张这样做。

4.不建议氨基糖苷类药物治疗感染，除非无其他更合适的、低肾毒性替代药物；肾功能正常且稳定的患者，使用氨基糖苷类药物时建议每天单次给药，而非按治疗方案每天多次给药。

其他还有对于造影剂肾病、AKI肾脏替代疗法等的一些建议，感兴趣的同仁可以自行查阅。