高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识(2014)（摘要）

1、目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。

2、HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。

• 普通人群中血尿酸水平每增加60 μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。

• 血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加13%

• 血尿酸每增加60 μmol/L，与正常SUA 相比，冠心病死亡的风险增加12%。

• 大量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降。

3、HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。

• 临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型；

• HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现HUA。

• 避免各种危险因素，包括饮食、疾病、药物因素：对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA（血尿酸），但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

• 积极控制肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症或中风、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。

4、生活方式指导、避免引起高尿酸血症（HUA）的因素是预防HUA的核心策略。

• 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。

• 适当碱化尿液：当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。

5、痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸在360μmol/L以下，最好到300 μmol/L，并长期维持。

• 降尿酸治疗药物主要有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

• 别嘌醇从小剂量开始（100mg/d），维持量100mg，每天2-3次，需注意超敏反应，最好使用前检查HLA-B5801

• 苯溴马隆小剂量开始（50mg/d），肾结石患者禁用，治疗期间需大量饮水，治疗超过1年可溶解痛风石，治疗开始时同时使用碳酸氢钠或枸橼酸合剂碱化尿液效果更好。

• 研究证实，持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作，共识建议在血尿酸达标后应持续使用，定期监测。

6、对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。