从“双心医学”到“五大处方”，胡大一教授全面解读健康防护

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聚焦心血管患者健康防护，从双心医学入手，为广大患者送来备受关注的健康防护和疫苗接种知识。

我国疫情防控整体平稳，但近来国内多地出现零星确诊病例，部分患者有一些焦虑、抑郁的情绪，并出现了胸闷、胸痛、气急、头晕、憋气、出汗等心血管疾病症状，通常会到心内科就诊。

那么，这些患者是否都是心血管疾病患者呢？

近日，在中国人口福利基金会的指导下，在由复星公益基金会发起、复星医药、复星健康承办，“星爱121”健康关爱项目之《疫情下的健康防护》大咖公益直播第三场中，北京大学人民医院心研所所长胡大一教授与北京大学人民医院精神科副主任医师曲姗教授一起探讨了这个问题。

此次直播聚焦心血管患者健康防护，从双心医学入手，为广大患者送来备受关注的健康防护和疫苗接种知识。

注重“双心医学”，倡导真正意义上的健康

胡大一教授通过一个临床实例指出，有时，并没有器质性的病变，但是有部分患者也会有心血管疾病的症状。

“因此，我一直注重’双心医学’。’双心医学‘在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——即心身的全面和谐统一。”

“心血管疾病和精神心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者也有心理问题。这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化。”曲姗教授补充道：“ 对于本身有心血管基础疾病的患者，在疫情这样的压力之下，可能会导致基础疾病进一步恶化；既往心血管疾病的患者，要在心理治疗的基础之上对心血管疾病进行综合治疗。”

全面落实个体化的五大处方

在诊断结果的基础上，胡大一教授建议改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟限酒处方。

五大处方中，首要是“药物处方” 。“药物处方”也不是指单纯的药片，而是服务，是管理好药品的“三性”，包括安全性、有效性和依从性。

药物处方要遵循几大原则：

1. 五个处方的基础；2.循证规范用药；3.坚持用药，不随意停药减量；4.保健品不能替代药物。

具体地，坚持使用有循证证据的二级预防用药。医生不仅需要为患者处方药物，同时需要个体化调整药物剂量，注意药物不良反应，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，及时发现患者的心理、生理和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性。

不仅如此，在做好药物处方的同时，还需要利用好其他几大处方，建议患者加强生活方式治疗。

健康状况稳定的心血管患者建议接种新冠疫苗

我国有心血管病基础疾病患者数量众多，这些人群是否需要接种新冠疫苗？

在一项纳入 30000 例新冠病毒感染患者的系统回顾和荟萃分析中，与无心血管疾病史的患者相比，既往患有心血管疾病的患者发生严重新冠病毒感染的风险高出 4.97 倍^[1]，即心血管疾病患者发生严重新冠病毒感染的风险更高。

“慢性病人群为感染新冠病毒后发展成重症、死亡的高风险人群”，胡教授总结道，“健康状况稳定，药物控制良好的心血管患者、糖尿病患者等慢性病人群建议接种新冠疫苗。”

目前国际上已获批使用的新冠疫苗（包括mRNA疫苗、灭活疫苗和病毒载体疫苗等），已有部分数据支持，新冠疫苗可保护患有慢性病合并症的患者，比如高血压、糖尿病、哮喘、肺部疾病、肝病或肾病，以及稳定并得到控制的慢病感染等^[2]。

参考文献：

[1]Matsushita K, Ding N, Kou M, Hu X, Chen M, Gao Y, Honda Y, Zhao D, Dowdy D, Mok Y, Ishigami J, Appel LJ. The Relationship of COVID-19 Severity with Cardiovascular Disease and Its Traditional Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Glob Heart. 2020 Sep 22;15(1):64. doi: 10.5334/gh.814. PMID: 33150129; PMCID: PMC7546112.

[2]世卫组织免疫战略咨询专家组（SAGE）. 辉瑞/生物科技COVID-19疫苗：你需要了解些什么.https://www.who.int/zh/news-room/feature-stories/detail/who-can-take-the-pfizer-biontech-covid-19--vaccine.

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