肿瘤患者化疗后骨髓抑制出现的比较严重的并发症是感染。

化疗后骨髓抑制感染的易感人群是中性粒细胞低于1.0×109/L的患者，即三度以上的骨髓抑制患者。

患者易感的部位主要有消化道（包括口腔）、呼吸道和皮肤，过去G-菌是常见菌群，包括绿脓、克雷伯和大肠杆菌；目前G+菌常见，有表葡菌、草链菌、金葡菌和肺链菌，而真菌80%为白色念珠菌的感染。

化疗后骨髓抑制并发症的护理：

01.加强病房管理，进行保护性隔离：

肿瘤患者一旦出现重度骨髓抑制，应该立刻采取保护性隔离措施，让患者住入单人病房。

进入房间之前首先要通风，房间内所有的物品均用500mg/L84液擦洗，室内紫外线消毒30分钟。

病人住进房间后应紫外线消毒2次/天，30分钟/次，生活用品每天用1：200的84的消毒液擦拭，限制探视，禁止病人外出，护理和操作前均应用洗手液消毒，带口罩，帽子，严格执行无菌操作规程及无菌操作技术，避免医源性感染。

尽量专人护理，这样有利于病人的病情观察和防止交叉感染。

每天监测血象，定时测量体温、脉搏、血压、呼吸，当体温高于38.5 ℃时，做血培养和药物敏感试验,尽早治疗。粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力，出现不明原因的发热，60%以上为感染所致。

02.积极提升白细胞治疗和护理：

根据医嘱使用升白细胞和血小板药物应用比如粒细胞集落刺激因子，升白胺等药物，预防性的应用感染药物。升白针比较贵，而且剂量比较少，这就要求护士在操作时尽量不要浪费一点一滴的药液，以便药液最大限度发挥药效，

一些患者使用了升白药之后因为药物的刺激会导致骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，应叮嘱病人卧床休息，减少不必要的活动。

03.严密观察病情变化：

重度骨髓抑制病人病情重而且变化快，所以要加强病情的观察很重要。化疗前常规查外周血象，化疗后每周查血象，以便了解病人的血象情况，待白细胞>2.0×109时，患者可解除隔离，但要继续观察血象，重度骨髓抑制者重点观察患者的生命体征，神志，精神状况，有无呕吐，呕吐物的颜色、次数、量，注意观察皮肤粘膜有无瘀斑，有无鼻衄，颅内出血的表现，同时应检测出凝血时间的变化。

04.皮肤的护理：

化疗后重度骨髓抑制患者皮肤易发生感染，所以应保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、会阴等部位，每天温水擦浴1–2次，特别注意皮肤皱褶处，会阴清洗1次/天，大便后用1:5000高锰酸钾坐浴，以防肛周感染。

皮肤皱褶处涂滑石粉，以减少摩擦，以免皮肤破损引起感染。保持床单平整干燥，无碎屑，卧床病人翻身时，避免拖、拉、推等动作，经常更换内衣，内衣宜柔软，宽松。

严格无菌操作，静脉操作尽量一针见血，拔针后按压3–5分钟，尽量避免不必要的肌肉和皮下注射。

PICC置管者应做好置管后的护理，防止并发症的发生。

05.加强口腔、会阴、泌尿道的护理：

据资料统计在重度骨髓抑制阶段，特别是白细胞低于0.5×109时，由口腔、会阴、泌尿道引起的全身感染约占60％，因此，这些部位这些部位的护理非常重要。

口腔：

嘱患者坚持饭后漱口,可用0.3%的呋喃西林和3%的碳酸氢钠交替使用。牙刷宜软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜。

一旦出现口腔溃疡，应停止刷牙，改用棉签擦拭牙齿，必要时做口腔护理，在溃疡处局部涂锡类散或者喷西瓜霜，疼痛严重者可在漱口液中加入一定量的局麻药，以减轻疼痛。有明显牙龈出血者禁止刷牙。

呼吸道：

为预防呼吸道感染，可指导患者进行有效的咳嗽和深呼吸练习。

泌尿系统：

大多数化疗药物的代谢对泌尿系统有一定的损害，因此，应嘱患者多饮水，保持每天尿量在2000～3000ml，同时注意观察尿液的颜色。

会阴：

每天清洗会阴1～2次，女病人要特别注意经期卫生。

06.营养管理：

患者体质虚弱，免疫力下降再加上化疗药物引起的恶心呕吐，进食量减少，所以应予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。避免过热或过冷的刺激性食物，以免加重口腔溃疡疼痛。增加水果、蔬菜的摄入量。

为患者创造良好的就餐环境，同时注意饮食卫生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止口腔黏膜和消化道出血。

厌食、消化不良的患者建议使用肿瘤患者专用的全营养肠内营养剂，满足患者对营养的需求。

美国进口的肿瘤患者专用全营食品怡补康的优质蛋白质含量非常丰富，能够满足肿瘤患者疗后引起的严重蛋白质不足的需要。

怡补康中含有的谷氨酰胺，是一种非必须氨基酸，广泛存在于骨骼肌、肝脏、大脑和血液中，可以降低蛋白质的分解速度，改善机体的氮平衡，增强肿瘤患者的免疫功能，降低感染的发生率。不仅如此，谷氨酰胺还能促进抗氧化物质的合成，从而减轻由放化疗引起的消化道黏膜炎的发生率。

怡补康中的免疫营养素包括精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸，免疫营养素的主要作用是抑制肿瘤细胞生长，提高机体免疫力，减少放疗化疗反应，减少炎症反应，增加体重。

从深海鱼油提取的Omega-3脂肪酸有效成分EPA和DHA，能够促进正常细胞的生长，抑制肿瘤细胞增殖，促进脂肪代谢。

不能进食患者可以用怡补康鼻饲以保证患者的营养摄入，呕吐严重者应给予静脉营养。有出血倾向时给予无渣半流质饮食，出血者应该禁食。

07.血小板低的护理：

血小板计数低于50×109/L，即有出血的可能；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于10×109/L时，易发生危及生命的颅内出血，消化道出血和呼吸道出血。因此，当血小板低于50×109/L时，应密切观察有无出血倾向。

患者应该注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保持皮肤的完整性。

静脉穿刺时应用留置针或PICC置管，尽量避免肌肉注射，拔针后按压针眼5分钟以上。

观察大小便颜色，注意有无消化道出血和泌尿系统出血。

用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，避免挤压鼻子。

女性月经期注意观察月经量。

密切观察生命体征，若患者出现视物模糊、头痛、头晕、喷射性呕吐，甚至出现昏迷，提示有颅内出血，应及时通知医生，做好抢救准备。

08.高热的护理：

密切监测体温的变化，每4小时测体温一次，寒战高热者给予温水擦浴，头部冷敷，减少盖被，禁用酒精擦浴，防止皮肤擦伤，引起感染，必要时遵医嘱予药物降温，及时更换潮湿的衣被，嘱患者多饮水，防止虚脱。遵医嘱给予抗生素的应用同时应注意有无发生二重感染。

09.心理抚慰：

肿瘤病人由于本身疾病的折磨，心里压力大，加上化疗带来身体上的各种不适，往往情绪低落，态度消极，不能主动配合治疗。此时我们应多与患者交流，了解患者的心理状况，有针对性的做好心理干预，使患者保持良好的心态。充分发挥心理护理在治疗中的作用，给予适当的解释和安慰，并且告知注意事项，介绍以往成功的事例，使其产生信赖和安全感，使患者增加战胜疾病的信心，从而来配合治疗和护理。

结语：

肿瘤病人化疗后出现重度骨髓抑制时，极易发生一些并发症，因此，只要我们及时采取有效的护理措施和治疗方法，切断感染途径，采取保护性隔离，配合饮食护理，加强基础护理，合理使用升白药物，加强无菌观念，患者会安全的度过危险期。