在很多人上了年纪的糖友，肯定有过这么痛苦的经历，血糖越高，口越干，喝水就越多排尿也越多，同时还有困扰着糖友的还有「便秘」，便秘是糖尿病患者自主神经病变所致胃肠功能紊乱的表现之—［1］，其发病率约占糖尿病患者的 25% 。

便秘不仅会引起患者腹痛、腹胀、腹部不适，还可以导致血压升高、心律失常、痔疮、肛裂，增加肛周感染的机会，因此，如何通过改善生活方式，合理用药的前提下，缓解糖友的便秘问题呢？我们一起来聊聊，这个话题！

为什么糖尿病患者容易便秘？

1、长期高血糖:导致体内缺水，大肠水分减少，引起大便干结，出现大便困难。此外，长期高血糖可导致代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌张力不足，排便无力。

2、胃肠动力下降: 糖尿病引起的自主神经功能障碍，抑制胃肠蠕动，若支配大肠的神经病变可使大肠排空减慢从而导致便秘。

3、胃肠激素紊乱：长期高血糖可致胃肠激素紊乱［4，5］。当抑制性胃肠激素作用强于兴奋型胃肠激素时，胃肠收缩受影响，引起胃肠动力低下，排空时间延长，易导致便秘的发生。

4、直肠肛门功能障碍: 当糖尿病自主神经发生病变时，容易引起直肠肛门括约肌功能障碍，直肠肛门蠕动减弱，大便难以排出。

5、肠道菌群失调: 糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎症导致肠道菌群失调，从而引发便秘。

6、饮食、药物以及精神心理因素: 糖尿病患者由于进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少，易出现便秘。

7、缺乏锻炼: 糖尿病病人常伴发肢体麻木、感觉迟钝、视力下降，甚至脑梗死，造成肢体偏瘫等，尤其是老年体弱患者不能下床活动或活动减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。

综上所述，糖尿病便秘的发生与与长期高血糖、胃肠动力下降、胃肠激素紊乱、直肠肛门功能障碍、肠道菌群失调、饮食药物心理等多种因素相关，认识和了解其发病机制有助于我们进行针对性治疗糖尿病便秘。

糖尿病患者的便秘如何治疗？

对于糖尿病并发症、合发症多的老年糖友，强行用力解大便会造成疾病加重，如诱发各种心脑血管事件、糖尿病视网膜病变患者眼底出血、“粪石性”肠梗阻、诱发憩室病和憩室炎、诱发或加重痔疮和直肠脱垂、增加结肠癌风险等。

每一个便秘患者，都应该至医院行相关检查排除外器质性病变，如内镜检查、胃肠道X线、结肠传输试验、粪便造影、肛管直肠压力测定、肛门肌电图检查等。

对于器质性便秘应针对病因治疗，对于功能性便秘，可以采取以下解决办法：

1、控制好血糖: 血糖水平控制在正常范围内，波动幅度小，可减少或延缓自主神经病变的发生和发展。轻者可用拜糖平、二甲双胍、格列齐特、格列吡嗪等口服; 重者则用胰岛素皮下注射。按医生的要求定时服用降糖药或注射胰岛素，把血糖控制达标。

2、 低糖低脂高纤维饮食，少量多餐，是最符合生理且最有效的通便方法 [5]；平时的饮食不能因为怕血糖高而一味追求少吃甚至不吃水果，在两餐之间适量吃一些含糖量比较低的水果，像苹果、梨、猕猴桃、火龙果等对缓解便秘是十分有益的。增加蔬菜、五谷杂粮、豆类制品等富含膳食纤维食物的摄入，既能延缓血糖吸收，又能保持大便的通畅。

3、注意多喝水，每天饮水量在2L以.上，以保证身体有足够的水分润肠软便。对于一些辛辣食物、烟酒等尽量不要再接触了。

4、加强体能锻炼， 锻炼有助于增强肠蠕动，对平时运动较少和年纪较大的便秘患者，效果更明显。不仅能增强自身体质，保持体力和精力，还可以增加肠蠕动，使控制排便的肌肉力量增强，预防便秘的发生。推荐规律的有氧运动，如慢跑、做操、散步、打太极拳、骑自行车等，每天 30～60 分钟，每周不少于2 次 [1]。

5、对于长期卧床的糖友们，尽量在亲友的帮助下被动的运动，如在床上翻翻身、伸展下四肢，起床前和睡觉前顺时针按摩腹部，以刺激肠蠕动的增加，有利于大便的排出。

6、保持精神愉快、心情舒畅的乐观心态。糖友们要多跟医生沟通糖尿病的知识，耐心听他们讲的关于这个疾病护理的注意情况，糖友们之间也可经常互相沟通疾病的防控知识，饮食注意情况，正确对待糖尿病这- -慢性病，只要积极配合医生治疗，克服忧郁焦虑的情绪，保持轻松豁达的心情，有利于预防便秘。

7、药物疗法， 应用 B 族维生素如甲钴胺、维生素 B1 等对糖尿病神经病变行辅助治疗［5］; 胃肠促动力药如莫沙必利片可增加肠蠕动，从而增加患者排便频率［5］; 乳果糖、开塞露、甘油灌肠剂等可起到润肠通便的作用。

最后，养成定期排便的习惯，排便时应集中注意力，不要玩手机读报纸等分散注意力。慎用泻药，以免引起药物依赖反而加重病情。

参考文献来源:

[1]ＲODＲIGUES ML，MOTTA ME． Meehanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients withdiabetes mellitus［J］． JPediatr( Ｒio J) ，2012 88( 1) : 17．

[2]KASHYAP P，FAＲMGIA G． Oxidative stress: key player in gastrointestinal complications ofdiabetes［J］． Neurogastroenterol Moti1． 201123( 2) : 111．

[3] CHANDTＲASEKHAＲAN B，ANITHA M． Colonic fmotor dysfunction in human diabetes is associated with enteric neuronalloss and increased oxidative stress［J］． Neurogastroenterol Motil． 2011 23( 2) :131．

[4]PENDLETON H，EKMAN Ｒ． Motilin concentrations in relation to gastro intestinal dysmotility in diabetesmellitus［J］． Eur J InternMed，2009 20( 6) : 654．

[5] 向旭, 朱海杭. 糖尿病便秘的发病机制及治疗进展 [J]. 临床消化病杂志, 2013, 25(4):251-252.