胡希恕伤寒论学习笔记——101

101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

本条内容不多，但很重要，值得我们好好学习。

这一条分成两句，第一句的字面意思是说：病家出现了柴胡汤证的表现，只要有某一个症就可以确定使用柴胡汤了，不必所有的症状都出现。这里“但见一证便是”的“一证”，可以是往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕中的任何一个，临床上只要见到了某一个就可以确定是柴胡汤证了，就可以使用柴胡汤来治疗。但是我们要注意，如果病家除了柴胡汤证，还有其他的疾病，这时不能单纯使用柴胡汤，还得配合其他方剂一同使用，就像是前面的98条的内容，病家确实存在“胁下满痛”的柴胡汤证，但还有“小便难、渴、饮水而呕”的水饮病，这种情况下只是用柴胡汤就是不对的，还得配合祛水的茵陈五苓散，再比如后面的146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，这就是既有柴胡汤证，又有桂枝汤证，所以需要柴胡汤跟桂枝汤同时使用。

第二句是说病家确定只有柴胡汤证，但接诊的医家却用了泻下的方法，使用以后病家的表现仍然是柴胡汤证，也就是往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等，这时候依然使用柴胡汤进行治疗，但是因为误下，总归损伤了气血，所以病家服用柴胡汤以后，会出现瞑眩反应，表现出心里烦热，然后身体有寒战，接着发热再出汗，这样疾病才能痊愈，正常服用柴胡汤是不会寒战、发热、出汗的，因为误下损伤了身体正气，也就是邪盛正虚了，所以用药以后才会有瞑眩反应。我们需要明白，这不是身体正常的反应，而是瞑眩反应。

第二句除了告知瞑眩反应外，还有一个重要提示——人体不是那么虚弱的，不会一经误治就接着出现严重的病变，病家依然可以保持原本的疾病状态。这个病家一开始是柴胡汤证，误治以后依然是柴胡汤证，治疗上是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，也就是看病家当下的脉象、舌象、症状，根据现在的情况来治疗的，现在是柴胡汤证，所以依然选择柴胡汤来治疗。

——【归去来兮 京藏骑行】途中，20210708，山东烟台。