再谈动脉斑块逆转

日前参加了一场讨论会，与会专家围绕降胆固醇治疗与动脉粥样硬化病变、积极降胆固醇治疗的重要性和必要性、动脉粥样斑块的逆转等问题展开了热烈讨论。

专家们一致认为，胆固醇增高是动脉粥样硬化性心血管病（例如冠心病、心梗、脑梗等）的最为重要的危险因素之一，积极控制胆固醇水平有助于大幅降低心脑血管病风险。动脉粥样斑块是心脑血管病的病理生理基础，对于已经形成的动脉粥样斑块（无论颈动脉斑块还是冠状动脉斑块或是身体其他部位动脉的粥样斑块），只要严格控制胆固醇水平，部分斑块是可以缩小甚至消失的。还有专家分享了自己诊治成功的病例。

关于动脉粥样斑块逆转，国内外已完成多项大型研究。结果表明，只要把低密度脂蛋白胆固醇持续控制在1.8 mmol/L以下，一些粥样斑块就可以缩小。把低密度脂蛋白胆固醇持续控制在1.4 mmol/L以下，会有更多的斑块缩小甚至消失。所以动脉粥样斑块能否逆转不存在争议，关键是能否有效的控制高血压、吸烟和胆固醇等各类危险因素。

我曾经讲过，超声或其他影像学检查所发现的“软斑块”具有更大的危险性，更容易合并血栓、引起心梗脑梗等严重后果。但是，只要积极治疗，软斑块更容易缩小甚至消失。所以遇到软斑块不必惊慌，但一定要充分重视并在医生指导下积极治疗，这样可以大大降低其危害性。

有人担心胆固醇太低会不会有坏处，现有研究表明，把低密度脂蛋白胆固醇降到0.5 mmol/L以下仍然可以见到心脑血管事件的减少、但未发现有其他不良事件发生。所以对这个问题不必担心。

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（河北省人民医院 郭艺芳）