入冬以来，门诊上痛风患者逐渐增多，这与人们喜欢在冬季吃火锅、喝煲汤有很大关系。因为涮火锅所用的食材，如动物内脏、海鲜虾蟹、牛羊肉等等，大多属于高嘌呤食物，嘌呤在体内最终会代谢转化为尿酸；酒精在体内代谢产生大量的乳酸，后者会干扰肾脏对尿酸的排泄，导致血尿酸升高。“火锅+啤酒”是时下许多年轻人的最爱，殊不知，这也是诱发痛风的“标配”。另外，冬季气候寒冷，末梢循环差，不注意保暖，尿酸盐容易形成结晶在关节处沉积，这也是冬季痛风高发的一个重要原因。

虽然痛风目前还不能彻底治愈，但控制它不发作却是完全能够做到的。具体讲，就是要紧紧围绕“一个中心”，努力做好“三件事”。

一个中心：确保血尿酸持续达标

高尿酸血症是导致痛风的病理基础，因此，将血尿酸长期平稳地控制在目标水平是预防痛风发作最有效的措施。痛风之所以会反复发作，关键还是因为治疗不规范，导致尿酸控制不达标，或是达标不持久。

有研究证实，血尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl）有助于防止尿酸盐结晶形成，血尿酸水平低于300μmol/L（5mg/dl）有助于促进尿酸盐结石溶解。因此，一般建议：没有痛风石的患者应将血尿酸长期控制在360μmol/L以下，伴有痛风石的患者应将血尿酸控制在300μmol/L以下。

三件事：管好嘴、用对药、勤监测

一、科学饮食是基础

不合理饮食是诱发痛风的重要因素之一。人体有20%的尿酸是外源性的，因此，通过调整饮食结构，可以在一定程度上降低血尿酸水平。具体要求如下：

1、限制“高嘌呤食物”

动物内脏、海鲜、浓肉汤、菌菇类蔬菜等高嘌呤食物会增加尿酸生成，故应尽量少吃或不吃，猪、牛、羊等畜禽肉要适量，新鲜蔬菜、牛奶、鸡蛋则可适当多吃。痛风患者尽量不吃火锅，吃的话，在火锅食材和汤料的选择上尽量偏素、清淡，以涮蔬菜（蘑菇、香菇、芦笋等嘌呤含量高的蔬菜除外）为主，少吃或不吃海鲜及动物内脏，尤其注意不要喝火锅汤，因为经过长时间熬煮，火锅汤里溶解了食物中的大量嘌呤，其含量要远远超过食物本身。

（注：食物按照嘌呤含量排序，内脏＞鱼/肉＞豆类/坚果＞绿叶蔬菜＞谷物＞淀粉类/水果）

2、远离“杯中物”

由于酒精会影响尿酸经肾脏排泄，故痛风病人最好戒酒，尤其是啤酒，本身含有大量的嘌呤，较之白酒和红酒更容易诱发痛风。如果不得不喝，可以少量喝点红葡萄酒。此外，饮料中的果糖也会影响尿酸的代谢，故甜饮料也尽量不喝。

3、多喝水、少喝汤

多饮水、多排尿有助于尿酸的排泄。痛风患者即便不口渴，每天饮水量也应在2000 毫升以上，可以饮用白开水、淡茶水，碱性的苏打水更是不错的选择。

很多地方都有冬季煲汤进补的习俗，考虑到肉汤、鱼汤、鸡汤里的嘌呤含量非常高，因此，痛风病人还是不喝为好。

4、控制体重，莫超标

充分的证据显示：肥胖程度与血尿酸水平呈正比，控制体重有助于降低血尿酸，预防痛风发作。因此，肥胖痛风患者要“管住嘴，迈开腿”，尽量把体重在正常范围内。

此外，过度劳累、剧烈活动（如快跑）、外伤、受寒等均可诱发痛风急性发作，痛风患者应予避免。

二、合理用药是关键

1、急性发作期不宜加用降尿酸药物

本着急则治标、缓则治本的原则，痛风急性发作期应选择消炎镇痛药物（如非甾类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等），以迅速缓解病人关节肿痛症状。降尿酸药物（如别嘌呤醇、非布司他、苯溴马龙等）本身没有消炎镇痛作用，对消除关节炎症及疼痛无效，如果在急性期不恰当地加用降尿酸药物，反而可能因为血尿酸的显著波动而导致病人症状加重。

因此，最好是在病人疼痛症状完全缓解、急性期过后1～2周再加用降尿酸药物；但如果病人早在痛风发作之前就已开始服用降尿酸药物，则应继续服用而无需停药。这样做的目的，是要尽量维持病人急性期血尿酸浓度的相对稳定，避免因血尿酸浓度显著波动而导致病情加重。

2、不要擅自停用降尿酸药物

痛风是一种慢性代谢性疾病，目前只能控制而不能根治，往往需要长期治疗。即便血尿酸已降至目标值，也不能擅自停药，而应将药物逐渐减至可将血尿酸维持在目标范围内的最小有效剂量，并坚持长期服用，目的是使血尿酸能够长期稳定在目标范围以内。

临床上，只有少数轻症痛风患者可以停药，单纯通过改善生活方式干预（如低嘌呤饮食、戒酒、减肥等等）便可将血尿酸控制在目标水平。但对大多数患者而言，为了能够使血尿酸长期控制达标，往往需要在生活方式干预的基础上，长期配合降尿酸药物治疗。

很多痛风患者血尿酸一降到正常，或者刚不痛了就把降尿酸药停了，这样很容易导致病情反反复复，长此以往，不可避免地会造成关节及肾脏的损害，同时会显著增加心脑血管病及糖尿病的发生风险。

3、降尿酸速度不宜太快

痛风发作不仅与高尿酸有关，与尿酸水平显著波动也有很大关系。当血尿酸浓度突然降低时，会使附着在关节表面的尿酸盐结晶快速溶解，释放一些不溶性的针状尿酸盐结晶，后者被白细胞吞噬后，释放大量炎性因子及水解酶，从而诱发关节滑膜的炎症及疼痛，正所谓“欲速则不达”。

因此，降酸药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量，使血尿酸逐渐下降。此外，为预防痛风发作，也可以在启用降尿酸药物的同时，联合服用小剂量抗炎止痛药物（如秋水仙碱0.5mg，1次/日），直至血尿酸稳定达标为止。

4、尽量避免服用阻碍尿酸排泄的药物

利尿药（如氢氯噻嗪、速尿）、抗结核药（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、某些抗生素（如青霉素类、喹诺酮类）、大剂量阿司匹林（每天大于2g）等药物均干扰尿酸代谢或排泄，使血尿酸升高。因此，高尿酸血症和痛风患者尽量不要使用这些药物，以免诱发痛风急性发作。

三、定期监测是保证

血尿酸控制达标是防止痛风发作的关键。而定期监测血尿酸，是了解血尿酸控制情况、调整饮食及用药的重要依据，是确保血尿酸长期控制达标的保证。治不达标，形同未治，对尿酸的监测任何时候都不能放松。