全球糖尿病形式严峻，中国糖尿病患者数量快速增长，根据2019国际糖尿病联盟（IDF)糖尿病地图[1]，中国20~79岁人群中约1.16亿糖尿病患者，造成了82.3万人死亡，中国糖尿病管理面临着巨大挑战，而中国糖尿病患者有其自身特点，在血糖管理上具有一定特殊性，探索具有中国特色的血糖管理方案至关重要！

论东西方差异，寻符合国情的管理策略

在NAVIGATOR研究中能够观察到，与北美人群相比，亚洲人群糖耐量异常（IGT）的患者进展为糖尿病的风险更高[2]，导致这一现象的重要原因之一是东方人群β细胞功能较西方人群差[3]。一项在中国受试者中进行的研究显示即便是在糖尿病前期，早相胰岛素分泌指数已降低了50%[4]。因此，尽早干预，重视餐后血糖的控制是符合中国2型糖尿病（T2DM）患者特点的血糖管理策略。

东西方血糖管理存差异，但HbA1c仍是评估降糖效果的核心目标

在血糖管理上，中国与西方国家也存在一定的差异，2020美国糖尿病协会（ADA） 指南[5]提出，二甲双胍单药治疗不达标，推荐根据患者是否合并高风险因素以及糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况进行后续治疗方案的选择，而《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》中[6]糖化血红蛋白（HbA1c）仍然是治疗方案调整的首要参考。尽管中西方共识/指南推荐存在差异，血糖达标仍然是糖尿病治疗首要目的，HbA1c占据着降糖金标准的地位。

图1 美国ADA指南和中国指南在血糖管理策略上的差异

坚持以HbA1c为核心，空腹及餐后血糖是两个基本点

历经时间检验，HbA1c已由最初的血糖监测指标变为兼具诊断和监测功能的复合型指标，迄今为止仍是反映长期血糖状况的最有价值的指标[7]。2019糖尿病和增龄研究显示早期良好的HbA1c控制会带来远期获益，即具有良性代谢记忆效应[8]，然而HbA1c的达标却离不开空腹血糖（FBG）和餐后血糖(PBG)的控制。在我国2型糖尿病患者中，单纯PBG升高的患者比例高达50%，接受口服药物(OAD)治疗的患者中PBG的达标率仅有53.4%[9]。可见我国T2DM患者餐后血糖的控制仍不理想。

不管是从中国糖尿病患者的特点出发，还是从糖尿病患者控制现状来看，实现HbA1c达标的管理，需要同时重视FBG和PBG的管理才是符合中国国情的管理策略。

降糖方案的优化：适合中国人群的降糖方案

那么基础方案或预混胰岛素，各有什么优势呢？首先与白种人不同，亚洲T2DM患者起始预混胰岛素治疗疗效优于基础胰岛素[10-11]。在中国人群开展的一项研究显示门冬胰岛素30 日2次或日3次治疗可显著降低HbA1c水平[12]。荟萃分析则显示预混胰岛素降低空腹血糖与基础胰岛素相似，对餐后血糖的控制更优[13]。

图2 基础胰岛素VS预混胰岛素疗效的比较

综上所述，无论中西方共识/指南推荐如何，血糖达标仍然是糖尿病治疗首要目的，HbA1c是衡量降糖效果的金标准。中国糖尿病患者人群有其自身特点，实现HbA1c达标的管理，需要同时重视FBG和PBG的管理才是满足中国国情的管理策略，预混胰岛素同时降低FPG和PPG，符合中国T2DM患者的疾病特点。

参考文献

1.IDF Diabetes atlas: 9th edition 2019[EB/OL]. 2019. https://diabetesatlas.org/en/.

2.Bethel MA, et al .Am J Cardiol. 2013 Jul 15;112(2):231-7

3.Yabe D,et al.Curr Diab Rep. 2015 Jun;15(6):602

4.Can Pang, et al. Chinese Medical Journal . 2008; 121(21):2119-2123

5.Diabetes Care. 2020; 43(Supplement 1): S1-S212

6. Chin J Diabetes Mellitus，January 2020, Vol. 12, No. 1,1-11.

7.包玉倩. 中华糖尿病杂志2020 年1月第12 卷第1期: 17-20

8.Laiteerapong N, et al. D iabetes Care, 2019, 42(3):416‑426.

9.母义明等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2016,24(5):385-392

10.Strojek K, et al. Curr Med Res Opin. 2009;25(12):2887-94.

11.Kalra S et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Jun;88(3):282-8.

12.YangW，JiQ，ZhuD，etal ..DiabetesCare，2008，31(5)：852—856．

13.Rys P Int J Clin Pract. 2014 Mar;68(3) 304-13