骨关节炎疼痛不已，选择什么样的药物比较好？

骨关节炎是一种以骨关节退化为特征的常见骨科疾病，它会严重影响患者的生活质量，相关流行病学调查研究显示，2020年，骨关节炎已经成为了第四大致残性疾病问题，为社会，家庭带来巨大的经济负担。作为一种退行性的疾病问题，骨关节炎通常无法彻底治愈，因此，长期使用药物治疗改善，是骨关节炎患者的重要疾病控制方式。随着而来的问题是如何才能在保证用药安全的前提下，合理使用药物，提高患者生活质量呢？

一、骨关节炎的炎症是如何出现的？

通常，在骨骼内部没有能够感知疼痛的神经末梢，但是在关节中有比较多的可以感知疼痛的痛觉感受器。当关节或滑膜出现炎症时，发炎的细胞会分泌一种叫做磷脂酶A2的酶，它会催化磷脂水解生成花生四烯酸。花生四烯酸通过环氧酶（COX）的催化作用，就会生成前列腺素(PG)进而触发炎症机制。生成的前列腺素一方面会刺激关节中可以感知疼痛的受体，向大脑传递疼痛；另一方面，进一步诱发炎症，让关节滑膜血管扩张，毛细血管通透性增加，从而导致关节出现肿胀、发热、疼痛等症状。

二、骨关节炎的药物选择——非甾体抗炎药

在骨关节炎的药物治疗方面，非甾体抗炎药是目前应用比较广泛的。非甾体抗炎药物的作用机制主要是通过抑制环氧化酶(COX)活性, 阻止参与炎症反应的主要介质前列腺素(PG)的生成，进而发挥出抗炎、止痛、解热的作用。

但是想要缓解和控制骨关节炎问题，很多患者需要长期服药来进行控制，而长期服用非甾体抗炎药物很容易出现胃出血、胃粘膜损害等消化道损伤以及肾功能损害等副作用。这是为什么呢？

研究发现，在长期服用非甾体抗炎药物对消化道的危害主要来自两个方面：一方面是药物本身在口服过程中对胃肠道形成的刺激性，另一方面，则来自于药物抑制生成的前列腺素，对于保护胃肠道黏膜完整性，是一种重要物质，因此，长期服用非甾体抗炎药物，应该注意有可能带来的胃出血，胃穿孔等严重不良反应风险。

对于肾功能损伤风险。这种作用主要是因为这类药物在抑制花生四烯酸生成前列腺素的过程中，同样也会对肾脏的正常血流形成影响，因此，长期服用非甾体抗炎药物，也要注意可能带来的肾脏健康风险。

三、安全性高的非甾体抗炎药——选择性COX-2抑制剂

非甾体抗炎药确实在抑制炎症反应，解热镇痛的方面发挥着很好的作用，但是长期服用，很有可能面临消化道损伤以及肾功能损害等副作用的困扰。面对这种两难的局面，该怎么办呢？

随着对于病理机制研究的不断发展，研究发现环氧酶COX有2种，即COX-1、COX-2。COX-1催化生成的前列腺素类物质对胃肠道、血小板有保护作用，而引发炎症与疼痛症状的病理性环氧化酶则是COX-2。所以当抑制作用发生在COX-1时，COX-1催化生成的前列腺素类物质对胃肠道、血小板等的保护作用也会被抑制，就导致了胃出血、胃粘膜损害、肾功能损害等副作用；当抑制作用发生于COX-2时，就是发挥了我们需要的解热、镇痛、抗炎的作用。所以非甾体抗炎药如果能够有选择性地只抑制COX-2，而对COX-1的抑制作用很小的话就能够极大地发挥抗炎作用的同时减小对消化道的损伤。

现在临床上常用的新型非甾体抗炎药物——纳力依托度酸胶囊就是一种代表性的选择性COX-2抑制剂，纳力依托度酸的优点在于有较高且合适的COX-2选择性，在治疗剂量内对COX-1影响极小，在发挥强效抗炎作用的同时保护了胃肠粘膜，安全性高, 很少有胃肠道不良反应和肾功能损害的发生，非常适合老年骨关节患者的治疗。另外，依托度酸还被证实有保护人体软骨细胞的作用。所以临床上常推荐纳力依托度酸作为类风湿性关节炎患者或者骨关节炎患者的一线选择药物。

综上所述，在非甾体抗炎药物长期用药的过程中，想要保证用药安全，从药物选择方面，可以结合自身情况，选择相对更安全的选择性COX2抑制剂来长期应用，这样既能保证用药效果，又能减少副作用的发生！