女人都躲不过的，除了结婚生娃，还有讨厌的黄褐斑。也是大家认知中的黄脸婆，黄褐斑表现为面部淡褐色至深褐色的斑片，通常两侧面部对称分布，随着时间逐渐加重。特点是属于活性斑，日晒、情绪不稳定、熬夜之后会变更严重。

为啥会长黄褐斑？

最主要的还是跟性激素、日晒、遗传相关，以及其他因素；

1. 遗传易感性：容易出现在深肤色人种，如果很不幸的有家族史，你的黄褐斑会很难治；
2. 日晒：紫外线、热刺激会导致皮肤中的琉基破坏，琉基失去对酪氨酸酶活性的抑制，在酪氨酸的指使下，色素体肆意生长，导致黄褐斑发生加重；
3. 性激素水平升高：雌二醇、孕酮不仅能让女性魅力四射，也能让黑素细胞兴致高涨，不眠不休的释放黑素体，试图毁掉皮肤的清白干净。当然，妊娠、服用避孕药、长期服用激素药物等，也会导致雌激素水平偏高，引起或加重黄褐斑；
4. 微量元素：是个小众而惊讶的结论。研究表明，黄褐斑人群体内的铜、铁、锌水平明显高于一般人。再进一步，黑素体中含锌，铜、铁能增加酪氨酸活性，有人可能会问：那咋办？正常就好，避免去额外补充这些微量元素，实在不放心的可以去抽个血查个微量元素；
5. 其他：过度紧张、熬夜会导致交感神经兴奋，产生促黑素因子，化妆造成的皮肤屏障损伤等，这些都是黄褐斑的好帮手；

为啥说黄褐斑很特别？

黄褐斑之所以如此“鹤立鸡群”，是因为它的复杂性。别人都只是存在色素增加的问题，它可好了，不仅有色素，皮肤里面还在悄悄咪咪的打架，这一打可不得了，炎症细胞上阵杀敌，导致血流成河—组织里面的小血管增加，尸横遍野—皮肤屏障功能被破坏。也就是说，黄褐斑同时存在着色素增加、皮肤炎症、局部血管增生、屏障功能破坏这四大问题。

这对治疗有啥影响呢？

吃力不讨好。医生们治疗起来往往有种顾头就顾不了尾的感觉。用激光吧，会激惹皮肤炎症，好不了不说，还加重了；用果酸焕肤美白吧，还是比较刺激，也有激惹炎症、可能色沉的可能；用温柔一点的方法吧，你们又觉得太慢，咋没效，我不想看了……

因此，被冠上“治疗困难、容易复发”名头的黄褐斑，确实是一个让皮肤科医生头大的主儿。

咱们再来看看皮肤科专家的黄褐斑治疗共识是咋说的。

“目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。基本策略：避免诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障；恰当联合系统用药、激光和中医药治疗”，你品，你细品。

第一步，先看看啥叫诱发因素：

1. 引起激素水平失调的药物要避免，比如前面的避孕药，糖皮质激素药物；

2. 光敏性的药物要避免，有人可能要问，啥是光敏？就是会增强日光对皮肤伤害值的药物，比如抗生素（氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星…及各种沙星、四环素、多西环素）、抗过敏止痒药（扑尔敏、苯海拉明）、利尿药（氢氯噻嗪）、抗炎止痛药（布洛芬、阿司匹林）、安眠药（立眠宁），一般说明书都会标注自己是不是有光敏性，实在不能避免的话，服完之后防晒严密一点也行；

3. 注意修复皮肤屏障，十个黄褐斑九个会外用氢醌，氢醌的特点是，美白效果一流，伤害也不小，除了氢醌，许多外用的美白精华也是具有一定皮肤刺激性的，使用他们是必要的，需要配合成分简单的保湿护肤品，减少对皮肤的刺激；

4. 某些肝脏疾病、妇科疾病会诱发、加重黄褐斑，注意排查治疗；

第二步，防晒：

不仅是黄褐斑，不管啥斑都应该乖乖防晒，遵循“防晒霜为打底，出门打伞戴帽，避开高紫外线时段”的原则，当然，还可以参考手机天气预报里面的紫外线指数，选择具体的防晒方式。

第三步，注重保湿和修复皮肤屏障：

1. 不过度折腾皮肤，比如过度清洁（使用洁面仪、去角质等），美容院洗脸，每天敷面膜（面膜一周2-3次即可）；
2. 减少化妆，尽量淡妆，避免化妆品、卸妆对皮肤造成伤害；
3. 精简护肤步骤，水+精华+乳液即可，皮肤干燥的再选择一个面霜，尽量选择成分简单安全的护肤品（比如医学护肤品）；
4. 不要过度叠加使用美白护肤品，比如一次性使用三四个美白精华；

第四步，合理使用外用药：

1. 氢醌（2%-5%的浓度，浓度先低后高）是一线药物，每天一次，4-6周起效，6-10周效果最好（还没效的话可以弃掉了），科学研究给出的治疗率是37-72%；
2. 还有种Kligman三联配方（氢醌+维A酸+激素），疗效优于单纯的氢醌，但在谈激素色变的时代，没啥人敢尝试；
3. 比较温和的还有熊果苷、脱氧熊果苷，是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物，温和，也意味着效果没那么猛；
4. 壬二酸乳膏（15-20%浓度），每天2次，总疗程6个月，最大的问题也是刺激，小部分（1-5%的人）会出现皮肤瘙痒、烧灼、红斑、脱屑的皮肤刺激感；
5. 化学剥脱术也是个很常用的方法，尤其是用了氢醌没啥效果的，果酸焕肤比较常用，但存在刺激复发的风险，水杨酸焕肤效果虽然不那么好，但不会那么刺激，比较安全；

针对上面专家共识推荐的外用药物，可以衍生出这些比较适合黄褐斑的外用护肤品：

讲到这里，有人会问，外用美白护肤品究竟有用吗？

确实是有用的，而且还真有皮肤科医生做过临床实验，选了30个面部黄褐斑比较对称的患者，一半脸用旁氏无暇透白日霜，一半脸用凡士林保湿霜，结论是前者美白、保湿、修复皮肤屏障的功能更好，感兴趣的可以自行去查看原文。（文章名是：旁氏无暇透白日霜改善黄褐斑及其皮肤屏障功能的疗效观察）

当然，并不是每个护肤品都有荣幸被拿来做实验（费钱、费时间）。不过是有一些美白成分被科学家证明对黄褐斑是有效的，其中，左旋维生素C、烟酰胺是被大家广泛认可的，再结合上面的外用药，熊果苷、壬二酸、果酸、水杨酸、曲酸对黄褐斑也是有效的，从而找出这些护肤品：

1. 修丽可维生素CE复合修护精华液：15%左旋维生素E+1%维生素E+0.5%阿魏酸，有一定的刺激性，觉得皮肤不耐受的，可以用修丽可的维生素B5精华先打底修复（事实上这样做也会减少美白成分的吸收作用，敏感肌建议这样做）；

2. OLAY光感小白瓶、OLAY淡斑小白瓶、博乐达的烟酰胺精华：小白瓶含3-5%的烟酰胺，淡斑瓶含10%左右的烟酰胺，博乐达的含10%的烟酰胺和少量水杨酸，同样的具有一定的刺激性；

3. 薇诺娜熊果苷精华乳：主要是熊果苷，还有少量烟酰胺，还添加了一些泛醇、植物提取物，除了美白还能修复保湿，尤其适合偏敏感的黄褐斑肌肤；

4. 宝拉果酸精华、黛珂曲酸精华、博乐达水杨酸面膜：这类含酸的护肤品，通常更适合油皮使用，虽然有美白淡斑的效果，但也比较刺激，特别是干皮，不建议使用；

第五步，恰当系统用药、激光和中医药治疗：

1. 系统用药：口服维生素C+维生素E，谷胱甘肽口服，小剂量口服氨甲环酸片（6个月以上效果比较好）；顽固性的黄褐斑，可以考虑美白针（维生素C+谷胱甘肽）；
2. 激光就不多讲了，不建议，为啥呢？抛开效果不谈，只要是为了它后面不反黑，能量要低，次数要多，治疗时间也不短，重点是费用太高，性价比不好；
3. 中医药外治：包括针灸、刮痧、中药面膜、中药倒模（中药面膜上加了层石膏，通过发热、封包作用促进皮肤吸收）、穴位埋线；一般外治的周期也需要2-6个月。讲一下比较实用的中药面膜，给个有实验成果、比较靠谱的，治疗黄褐斑的《清宫医案》沤子方：白芷、白及、白附子、防风、三奈、茯苓等份，打粉后加蜂蜜、蛋清调匀外敷，15min后洗掉。

为了方便小伙伴们的丰衣足食（自己动手）需求，分享一些黄褐斑的日常内调：

从中医来讲，黄褐斑主要是肝、脾、肾失调，血液瘀滞导致，最靠谱的是找医生内调，能改善长斑体质，促进色素代谢，怕麻烦可以尝试下面这些食疗的方法：

① 玫瑰花、红茶泡茶，有调肝活血的作用，适合容易生气、郁闷，胸闷，经前乳房胀痛，月经不调，月经多血块、痛经。

② 苡仁、茯苓、红花泡茶，有调脾活血的作用，适合气色不好，面色萎黄，没力气，爱睡觉，消化不好，容易拉肚子。

③ 女贞子、旱莲草、枸杞、红花泡茶，有补肾活血的作用，适合面色晦暗，喜欢熬夜，腰酸背痛，睡眠差者。

④ 桃仁粥：桃仁21枚，生地黄30g，桂心3g（打粉），粳米100g；地黄、生姜、桃仁加米酒180ml研末取汁，备用；粳米煮粥，再下桃仁汁，煮熟后加入桂心粉，每天一次。能活血化瘀，适合人群：嘴唇乌紫，大便干结，月经量少、血块、颜色暗黑，伴黑眼圈。

⑤ 桃花白芷酒：鲜桃花250g，白芷30g，白酒1000g；将桃花、白芷置于白酒中，于容器密封浸泡30日即可；每天早晚一次，每次饮15-30ml。能活血通络，润肤祛斑，适合人群：面色晦暗，月经量少、血块，伴有头晕、眩晕、皮肤瘙痒。

最后总结，心急吃不了热豆腐，没有6个月，别想着能有啥太好的效果，6个月之后没啥效果的都大有人在，放宽心（别着急），做好该做的就好了。

如果看完之后发现自己并不是黄褐斑，可以再看看这篇色斑科普文章，对照一下究竟是啥斑，先分清脸上的斑，再考虑应该做激光还是喝中药。

参考文献：

[1]李静儒,张小卿,吴景东. 中西医治疗黄褐斑研究概况[J]. 实用中医内科杂志,2019,02:65-70.

[2]秦建平,杨晓波,叶飞. 黄褐斑的中西医治疗进展[J]. 皮肤病与性病,2019,05:663-666.

[3]许爱娥,高天文.中国黄褐斑治疗专家共识(2015)[J].中华皮肤科杂志,2016,49(08):529-532.

特此申明：

本文旨在科普黄褐斑的相关知识，不能代替医生诊断。