随着人们的生活水平的提高，生活节奏的加快，生活方式和饮食习惯的改变，以及老龄化加剧，高血压的患病率逐年增加。

高血压是导致心力衰竭发生、发展的最重要原因之一，在Framinham的研究中显示，血压高于160/95mmHg的患者，不加以有效控制逐步发展为心衰疾病的几率是对照组患者的6倍。而血压高于140/90mmHg 但低于160/95mmHg的患者，其发展为心衰患者的几率仅为前者的1/3左右。

高血压合并心力衰竭是临床常见的严重急危重症，患者的心脏排血量急剧下降，外周血管收缩，心脏的负荷增加，组织和器官的供血量不足，严重威胁患者的生命。

高血压是如何导致心力衰竭的发生

血压升高时，心脏射血的阻力也会随之增加，在长期压力负荷增加的条件下，活交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋增加进而使心肌细胞体积增大，进而引起心肌间质细胞纤维化，引起心肌重构、心功能减退。

此外，长期高血压引起的左心室肥大也是心力衰竭重要的危险因素，肥大的心肌不仅需要消耗更多能量，而且可引起心室壁僵硬度增加，严重影响左心室的舒张功功能。同时高血压还能够引起心肌细胞的儿茶酚胺合成减少，去甲肾上腺素合成锐减，使心脏兴奋-收缩偶联出现障碍，心脏收缩力降低，使心脏功能持续降低。

高血压本身可加重血管壁的硬化和管腔狭窄，在高血压和冠心病并存的情况下，冠状动脉狭窄程度会进一步加重，使心肌缺血、缺氧更为明显，最终会导致心力衰竭的发生。

高血压合并心力衰竭的临床治疗

高血压合并心力衰竭，通常发病较为危急，患者在发病时的心排血量会急剧下降，外周血管出现收缩状态和交感肾上腺系统产生异常兴奋，致使患者心脏处于超负荷状态，体内器官和组织出现供血不足状态。

临床治疗上以采用扩张血管药物减少回心血量、服用利尿剂从而减轻心脏容量，以及利用强心剂增加患者心脏收缩力为主；其中血管扩张药物作为最早用于心力衰竭治疗的一类药物，在解除患者外周血痉挛、减轻患者心脏后负荷及改善患者血流动力学方面均具有较大的作用价值，是目前临床上心衰治疗的一线药物。

乌拉地尔是一种苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，是一种新型的外周α1受体抑制剂，能够阻断交感神经突触后膜的受体，使儿茶酚胺缩血管作用受到抑制，进而降低外周血管压力，减轻患者心脏后负荷；乌拉地尔不仅仅能扩张动脉，对静脉也具有扩张作用，使静脉血液回流减少，进而能有效降低心脏的前负荷，使心脏功能得到明显改善。

除了能对外周产生作用之外，乌拉地尔还能够对患者的中枢起作用；乌拉地尔能激活中枢 5-HT-1A 受体，抑制延髓心血管运动中枢的交感神经，起到降低血压、防止反射性心动过速等作用。此外，乌拉地尔还可以通过刺激组织细胞，使其释放出大量的降钙素基因相关肽 进入到患者血液循环中，从而提高患者血液降钙素基因相关肽水平，进而对肺内皮素收缩血管的作用起到拮抗作用，调节血液中降钙素基因相关肽水平与肺内皮素之间的比例，促进血管扩张。另外，乌拉地尔还具有扩张血管而不会引起心率增加的特点。

高血压合并心力衰竭，如何应用乌拉地尔

在高血压合并心力衰竭的治疗中，乌拉地尔的应用如下：

乌拉地尔联合盐酸贝那普利治疗

饭后口服盐酸贝那普利，每次 10mg，每天三次；口服乌拉地尔，每次 45mg，每天两次，分早晚服用，治疗周期为 4 周。

（参考文献：熊焕宏 急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析 北方药学 2016 年第 13 卷第 4 期）

本文仅整理各类临床用药情况供参考，具体用药还需医生跟据临床症状及自身用药习惯做出综合判断。

参考文献：

Hsia J，Margolis KL，Eaton CB，et al. Prehypertension and cardiovascular disease risk in the Women’s Health Initiative［J］. Circulation，2007，115( 7) : 855- 860.

陈建功 高血压并急性心力衰竭临床治疗中乌拉地尔硝酸甘油 注射液治疗的实施价值探讨 中西医结合心血管病杂志 2018 年 1月 C 第 6 卷第 3 期

熊焕宏 急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析 北方药学 2016 年第 13 卷第 4 期

易青 乌拉地尔对高血压合并急性心力衰竭患者心功能的影响《中外医学研究》第 16 卷 第 7 期（总第 375 期）2018 年 3月