研究发现，导致人们死亡的不是因为不健康饮食，而是少吃了的东西

加工制品

哪个风险因素导致世界各地死亡人数最多？不是吸烟，甚至不是高血压，而是不良的饮食习惯。

华盛顿大学健康指标与评估研究所(Institute for Health Metrics and Evaluation at the University of Washington)助理教授阿什坎·阿夫辛(Ashkan Afshin)说:“在许多国家，不良饮食导致的死亡比吸烟和高血压还多。”

不仅仅是因为人们选择了不健康的食物，比如红肉和含糖汽水。《柳叶刀》(the Lancet)杂志周三发表了一篇历时27年的全球饮食分析报告，其主要作者阿夫辛说，同样重要的是，我们的饮食中缺乏健康食品，同时盐的含量也很高。

他说:“虽然传统上所有关于健康饮食的讨论都集中在降低不健康食品的摄入量上，但在这项研究中，我们已经表明，在人口水平上，健康食品的低摄入量比不健康食品的高摄入量更重要。”

研究发现，在2017年全球五分之一的死亡——大约1100万人——是因为过多的钠和缺乏全谷物,水果和坚果和种子，而不是由于因为吃了富含反式脂肪，含糖饮料和过多的红肉或加工肉类。

新鲜蔬菜汁

15种饮食风险

在这项由比尔和梅林达·盖茨基金会资助的分析中，阿夫辛和他的同事们研究了15种饮食风险因素及其对死亡和残疾的影响。高水平的不健康红肉和加工肉类、含糖饮料、反式脂肪酸和盐——所有这些都是已知的健康风险——与许多健康食品中低含量饮食的影响进行了比较。这些健康食品包括水果、蔬菜、全谷物、牛奶、钙、坚果和种子、纤维、豆类或豆类、海产品中的omega-3脂肪酸，以及多不饱和脂肪，鲑鱼、植物油和一些坚果和种子中含有的有益健康的脂肪。

除了盐，盐在大多数国家是一个关键的风险因素。研究发现，对大多数国家来说，红肉和加工肉类、反式脂肪和含糖饮料的风险最低。

事实上，2017年全球超过一半的与饮食相关的死亡仅仅是由三个风险因素造成的：吃太多的盐，没有足够的全谷物和水果。阿夫辛说，无论大多数国家的社会经济水平如何，这些风险都是真实存在的。

在大多数人口稠密的国家，饮食条件与死亡有关

在五个人口最多的国家，高钠和缺乏全谷物、水果、坚果和种子是与死亡相关的饮食风险之首，含糖饮料和红肉排在最后。

这项新研究是年度《全球疾病负担报告》(Global Burden of Disease report)的一部分。该报告由一个由数千名研究人员组成的联盟编制，追踪195个国家逾350种疾病和伤害导致的过早死亡和残疾。

今年1月，该联盟发布了《健康地球饮食》(diet for a healthy planet)，称将红肉和糖的摄入量减少一半，增加水果、蔬菜和坚果的摄入量，可以在不损害地球的前提下防止多达1160万人过早死亡。

阿夫申说，去年的《全球疾病负担报告》(Global Burden of Disease report)概述了目前的研究，但没有提供多少细节，这使得今年的报告成为“有史以来对饮食对健康影响进行的最全面的分析”，尽管来自不发达国家的数据存在一些方法论上的缺陷和缺口。

“这是一个很好的主张，”雷诺兹说。“每年都有关于我们如何饮食的研究发表；然而，考虑到数据量和全球代表性，这项研究值得关注。”他补充说，风险排名为公共决策者提供了“关于首先应该针对哪些饮食行为的宝贵信息”。

各国与饮食相关的死亡人数

2017年有1000万人死于与饮食相关的心血管疾病；癌症导致91.3万人死亡，2型糖尿病导致33.9万人死亡。此外，2017年66%的慢性病致残是由这三个因素造成的。

阿夫辛说，有趣的是，肥胖并不是最主要的诱因，在全球疾病风险排行榜上排名第六。

与饮食有关的死亡人数最多的是乌兹别克斯坦，其次是阿富汗、马绍尔群岛、巴布亚新几内亚和瓦努阿图。以色列的这一比例最低，其次是法国、西班牙、日本和安道尔(位于法国和西班牙之间的一个小国)。

在最低死亡率方面，英国排在第23位，高于爱尔兰(第24位)和瑞典(第25位)，而美国排在第43位，仅次于卢旺达和尼日利亚(第41位和第42位)。印度排名第118位。

最高的风险因素

对美国、印度、巴西、巴基斯坦、尼日利亚、俄罗斯、埃及、德国、伊朗和土耳其来说，缺乏全谷物是最大的风险因素；在更多的国家中，这一数字排在第二位或第三位。这并不意味着这些国家的人不吃谷物，而是他们吃的是加工过的谷物，没有什么营养价值，而是可能含有更高的热量。

雷诺兹今年在《柳叶刀》(Lancet)上发表了一篇关于全谷物影响的研究报告。他警告称，如今许多以“全谷物”的名义销售给消费者的产品，往往并非如此。

雷诺兹说:“全谷物被包括在经过精细研磨的超加工产品中，这些产品可能添加了钠、游离糖和饱和脂肪。”“我认为我们都需要意识到这一点，不要把更完整、最低限度加工的全谷物的好处与如今经常宣传的全谷物产品混淆。”

全谷物的定义是利用植物的整个种子：麸皮、胚芽和胚乳。全谷物理事会(Whole grain Council)提供了一种认证产品中全谷物含量的邮票，消费者可以在54个国家购买这种邮票。

区域的挑战

对中国、日本、印度尼西亚和泰国来说，最大的风险因素是饮食中的钠含量。阿夫辛说，这可能是因为传统亚洲食品中使用的醋、酱汁和面糊太咸了。

这是否意味着这些文化将继续承受这种高风险？伦敦大学(University of London)食品政策中心主任科琳娜•霍克斯(Corinna Hawkes)表示，未必如此。

“任何研究食物历史的人都会告诉你，随着时间的推移，文化偏好会发生变化，”霍克斯说，他没有参与这项新研究。“他们做的转变。但是的，在这种情况下，可能会涉及文化变革。”

在墨西哥，缺乏坚果和种子是最大的风险因素，其次是饮食中缺乏蔬菜、全谷物和水果。它是少数几个不健康的含糖饮料排名相当高的国家之一，排在第5位。研究报告的撰写者之一克里斯蒂安·拉佐说，这不仅是因为人们对苏打水和自制含糖饮料aguas frescas的文化偏好，还因为缺少清洁的水，甚至水果和蔬菜。

清洁的饮用水

“我们没有免费的干净水喝，”Razo说，他拥有墨西哥国家公共卫生研究所的营养学博士学位。

她说:“所以人们必须买干净的水喝，如果他们要买东西，他们更喜欢苏打水。”“加工食品比新鲜水果和蔬菜更容易买到。”

拉佐说，虽然墨西哥是一个巨大的新鲜水果和蔬菜生产国，但是这些水果和蔬菜被美国和其他国家的分销商购买，使得城市里的人们几乎无法获得负担得起的新鲜水果和蔬菜，也没有能力自己种植。

Razo说:“我们鼓励人们在当地市场购买，但价格更高。”“很难与这些购买农产品的大品牌竞争。所以，是的，我们面临着巨大的挑战。”

至于坚果和种子，“人们就是买不起，因为它们很贵，”她说。

行动呼吁

政策制定者对这项研究的反应是呼吁采取行动。

“不健康的饮食是全球疾病负担的最大风险因素。这个因素的相对重要性一直在增加，需要紧急关注，”世界卫生组织营养促进健康和发展部主任Francesco Branca说。

布兰卡说:“公众需要意识到饮食和健康之间的关键联系，并要求公众采取行动，改善有助于健康饮食的食品的获取和供应。”“考虑到采取紧急行动的必要性，联合国大会已宣布2016-2025年为联合国营养行动十年，并要求各国政府做出此类承诺。”

霍克斯说，这将需要公共决策者、食品种植者、营销人员和分销商之间的协调努力，这将是一个重大的成就。

她说，例如，要恢复全谷物，就需要彻底改变粮食生产和分配的经济状况。

霍克斯说:“提炼谷物利润很高。“以玉米为例。你可以把它提炼成不同的成分：动物饲料、精制面粉和高果糖玉米糖浆，仅举三种。因此，制造商正在从这个精炼过程中产生多个价值流。

“如果我们说，‘我生产玉米是为了生产一种产品’，那么我们就需要与该行业进行对话，询问哪里需要公共投资，以及我们如何改变这个体系，因为这将是一件大事。这是一个巨大的转变。”

但霍克斯满怀希望。她说，20年前，当她走进全球卫生政策制定者的房间，提到饮食的重要性时，她被视为“一个边缘人”。现在，当我走进一个房间说这些话的时候，我就会认真对待。”

对于这些研究有哪些看法，欢迎留言。希望大家健康饮食！

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