「蒋医生谈用药」——强效利尿剂呋塞米

上期讲的氢氯噻嗪是中等强度利尿剂，今天我们要讲的是比氢氯噻嗪更加强效的利尿剂——呋塞米。

01呋塞米是如何发挥利尿作用的？

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肾脏是调节尿量的“枢纽”，肾脏生成的尿液走在弯曲管道（肾小管）内，而管道内钠离子和钾离子需要通过管道壁“通道”回到血管内，专业说法称之“重吸收”，钠离子和钾离子“重吸收”必须伴着水分。

因此，正常人大多部分水分会通过“通道”回到血管内，每天尿量保持在1000毫升到2000毫升。

当发生心力衰竭或肾功能衰竭时，肾脏过滤出来的尿液明显减少，而利尿剂就是通过调节肾小管壁“通道”，减少管道内钠离子和钾离子“重吸收”，管道内钠离子和钾离子滞留多了，水“回收”随之减少，尿量就增加了。

不同部位肾小管对钠离子和钾离子“重吸收”作用是不一样的，近段肾小管作用强，远段肾小管作用弱，氢氯噻嗪主要作用在肾小管远段，呋塞米主要作用在肾小管近段，所以说呋塞米是强效利尿剂。并且呋塞米剂量越大，利尿效果越强。

02呋塞米可以治疗哪些疾病？

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呋塞米，又称速尿，是一种强效的利尿药物，既可以口服，又可以静脉注射，适用很多疾病。

● 多种水肿性疾病：包括心力衰竭、肝硬化、肾功能衰竭引起的严重水肿和急性肺水肿、急性脑水肿等，尤其是一般利尿药效果不好时，呋塞米仍然有效。

● 高血压伴有肾功能不全或出现高血压紧急情况时，可以使用呋塞米。

● 预防急性肾功能衰竭：主要利用呋塞米扩张肾血管作用。

● 高钾血症及高钙血症：呋塞米可以排出体内钠离子和钾离子。

03使用呋塞米需要注意哪些？

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使用呋塞米也有很多注意事项：

● 监测电解质，因为呋塞米具有强大的排出钠离子和钾离子作用，所以要防止低钾、低钠血症，口服呋塞米最好3天查一次电解质。

● 从最有效剂量开始，尽量减少不良反应，少尿或无尿肾功能衰竭病人，用最大量后如仍然无效即停用。

● 应用夫塞米后出现站立时头晕、黑朦等症状，可能是利尿过度了，需要及时去医院就诊。