山楂，“大剂量”使用有不一样的效果

黄和 姜顺 肖相如频道

导读：今天学习重用山楂的临床经验。

山楂为蔷薇科植物山里红、山楂或野山楂的成熟果实。

前两种习称“北山楂”，主产于河南、山东、河北等地，以山东临朐、沂水两地产量大，品质最佳，为全国之冠；野山楂习称“南山楂”，主产于浙江、江苏、以及湖南、河南、四川等地。

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重剂效验

一、蒋希林医生，药用益气化瘀法治疗动脉硬化，认为老年人脾胃之气渐衰，气虚无力，致血流缓慢、瘀血内阻，故宜重用益气化瘀消积药，方中重用生山楂达90g。（湖北中医杂志，1993，15（1）：18）

二、陈树森教授习用红龙根汤为基本方，加减治疗缺血性中风，方药组成为红花15~25g，地龙25~40g，葛根30~50g。对于血脂偏高者，常加用山楂50-100g，何首乌15~25g。（《古今名医临证金鉴·中风卷》）

三、李孔定教授曾治甲型肝炎、肝硬化，证属肝经毒热阴虚患者，药用沙参、天冬、麦冬、青蒿、金银花、连翘、知母、丹皮、地骨皮、枳壳、山楂、甘草，方中山楂用量为50g。（《古今名医临证金鉴·奇症卷》）

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评 析

山楂，酸、甘，微温，归脾、胃、肝经，消导之剂也。药效以通行消散为特点，有消食化积，行气导滞及散瘀之功效。

主治食滞不化、肉食积滞所致脘腹胀满疼痛，嗳气吞酸、腹痛便溏，泻痢腹痛，疝气痛，瘀阻胸腹之疼痛、痛经，产后瘀阻腹痛、恶露不尽等。

山楂长于克化饮食，消磨肉积，开郁行血。

概其用主五：①化食积，而主消肉食；②行气以消脘腹胀痛；③逐瘀以通利血脉；④消痞积癥瘕；⑤清化食浊痰毒。

常用量：煎服，10~15g，大剂量30g。消食多炒用，散瘀多生用，止泻止痢多用焦山楂、山楂炭。脾胃虚弱者慎服。

现代药理研究：山楂具有降血脂、抗动脉粥样硬化、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、强心、抗心律失常、增加心肌营养性血流量、抗心肌缺血、降血压、缓解血管痉挛、促进肠系膜微循环的恢复、促进胃液分泌、助消化、保肝、止痛、抗氧化、利尿、增强免疫功能、抗氧化、镇静、催眠、收缩子宫、抗肿瘤等作用。

重剂效验中所举3例，可见重剂山楂治疗动脉硬化、缺血性中风、髙脂血症、肝炎、肝硬化等疾病之经验，其最小用量50g，最大用量100g。

山楂无毒，虽为克伐之品，然药性却较为平和，临床应用安全。

山楂功用随其剂量之大小而显不同，小剂助消化，健脾胃；中剂消积化滞，祛浊涤痰；大剂消食积，行气活血；超大剂量则逐瘀通脉，消散癥瘕积聚力强。泛酸者不宜。

不良反应：山楂及其提取的各种制剂毒性很低，长期给药未出现不良反应。（中药药理与应用.人民卫生出版社，1983：92）

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中药重剂证治录》，黄和、姜顺编著，中国中医药出版社出版，2010.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。