降压药，地平和沙坦，选哪个？

地平类和沙坦类降压药是临床使用最广泛的降压药物品种，地平类药物属于钙通道阻滞剂，作用于血管平滑肌细胞上的钙离子通道，阻止钙离子进入细胞内触发的兴奋收缩偶联，舒张血管而降压，沙坦类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，拮抗血管紧张素2与其受体结合，从而使血管紧张素2不能发挥收缩血管的作用而降压。地平类药物和沙坦类药物在降压机制上是不一样的，在降压治疗过程中，两类药物该如何选择？

一 年龄

对老年人来说，由于都存在不同程度的动脉粥样硬化，血管弹性差，导致收缩压升高，脉压增大，适宜选择地平类药物 ，因地平类药物降收缩压比较有优势。中青年高血压患者以交感神经兴奋性增强和RAAS系统激活为主要机制，临床表现为心率加快，舒张压高，对于这样的患者，适合选择沙坦类药物，沙坦类类药物抑制RAAS系统和交感神经系统的活性，降低舒张压更有优势。

二合并的基础病

(一)高血压合并心脏疾病--首选沙坦类

对于高血压合并冠心病，慢性心衰等心脏疾病的患者来说，降压药物如果同时具有心脏保护作用可谓锦上添花。沙坦类药物在降压作用的同时，还具有心血管保护作用，对于高血压合并左室肥厚，慢性心衰，冠心病的患者来说，首选沙坦类药物，这类药物在降压同时还可以改善慢性心衰，心梗患者的预后，减少心梗发作和复发，延长生存期，提高生活质量。地平类钙通道阻滞剂在合并冠心病，心梗等高血压患者中可以缓解心肌缺血的症状，但没有改善预后的研究。对于合并心脏疾患如冠心病的高血压患者来说，地平类药物的选择仅限于长效的二氢吡啶类钙拮抗剂如氨氯地平，非洛地平，拉西地平和硝苯地平控释片，应避免使用短效的硝苯地平，因长效制剂不仅降压作用持久平稳，其导致的反射性心率加快的副作用发生率也低。

(二)高血压合并糖尿病肾病--首选沙坦类

沙坦类降压药物具有肾脏保护作用，这类药物扩张肾小球出球小动脉的能力强于扩张入秋小动脉 ，可降低肾小球内压力，肾小球滤过率下降，减少蛋白渗漏，因此这类药物特别适合高血压合并糖尿病肾病，微量蛋白尿或蛋白尿的患者。

(三)高血压合并颈动脉狭窄--首选地平类

对于存在动脉粥样硬化基础的高血压患者，如颈动脉狭窄，外周血管闭塞，冠心病心绞痛的患者来说，地平类钙通道阻滞剂是不错的选择，细胞内钙超载会导致血管硬化，血压升高，血管内皮受损，如果再伴有血脂和血糖等代谢因素的异常，低密度脂蛋白胆固醇的沉积 ，血管内皮的炎性反应，就容易触发动脉粥样硬化斑块形成和进展，导致颈动脉和外周血管的狭窄乃至闭塞，因此，地平类钙拮抗剂阻止钙离子通道，抑制钙内流，不仅可以起到降压作用，还具有软化血管，改善动脉僵硬度，阻止动脉粥样硬化的发生和进展，起到保护血管的作用。

总之，地平类钙通道阻滞剂直接扩张血管，降压作用强大，对血糖血脂等代谢因素无不利影响，无绝对禁忌症，适用范围广，而沙坦类药物抑制RAAS系统，拮抗血管紧张素2以及醛固酮的活性，舒张血管而降压，在降压作用之外，沙坦类药物还具有肾脏和心脏保护作用，是糖尿病肾病患者的首选降压药，在心脏保护方面，血管紧张素2除了分布在血管之外，在心肌，肾脏等多种组织都有分布，与醛固酮一起介导了心肌细胞的异常增殖和纤维化，导致心肌肥厚，心室重构等多种心衰不良结局，沙坦类药物抑制了血管紧张素2以及醛固酮的活性，可逆转慢性心衰患者的心肌纤维化和细胞凋亡，降低心衰患者病死率，虽然普利类药物是治疗心衰的基石和首选用药。但是对于不能耐受普利类药物的患者来说，沙坦类药物在治疗心衰领域的表现也很优秀，与普利类药物具有相似的疗效，其中以坎地沙坦，缬沙坦，氯沙坦的循证医学证据最充分。

在降压领域，沙坦类与地平类各有千秋，不分伯仲，而两类药物的联合，也是降压药物协同降压的最佳拍档，作用机制互补，不良反应抵消，起到1+1＞2的降压效果。#健康科普排位赛##健康明星排位赛##健康真相馆#