临床上经常能遇见痛风反复发作的患者，其中有的患者平时已经非常注意饮食，而且也在规律服用药物，但依然摆脱不了复发痛风的厄运，导致其临床治疗的信心和期望下降，其实对于痛风病人而言，饮食和药物只是预防痛风发作的两个重点手段，此外还有许多隐藏的因素可以导致痛风复发，因此只有全面掌握诱发痛风发作的因素，才能从根本上防止痛风复发。

痛风是由于人体尿酸生成或者排泄障碍，导致尿酸盐结晶沉积于关节所引发的关节炎症反应，临床容易反复发作。

痛风急性发作

老王是个国营企业的领导，每天烟酒不离身，结果还没到退休的年龄就一身的毛病，其中最让他烦心的就是他那反复发作十多年的老毛病——痛风。

痛风性关节炎

因为痛风急性发作住了好几次医院后，老王终于下定决心戒除烟酒，同时注意低嘌呤饮食，并且遵守医生的用药方案，定时定量的服药，就是工作太忙，没办法做到定期对尿酸水平进行监测，老王心想只要不发作就说明控制的还好，所以也就没放在心上。结果出院不到3个月，左侧足趾关节的痛风老毛病又发作了，老王彻底糊涂了，明明没有吃什么高嘌呤的东西，药物也是按时吃的，为啥这次痛风发作的时间间隔反而缩短了呢？他甚至开始一度怀疑医生的用药方案是否合理。

其实老王犯了一个痛风病人都爱犯的的错误，那就是把注意力都集中于如何把尿酸降低，而忽视了归于关节本身的保护，其实尿酸升高只是诱发痛风复发的因素之一，而更多生活中容易忽略的细节对于预防痛风的发作也有重要作用。

高尿酸血症和痛风一样吗？

临床上很多人把血尿酸升高与痛风划上等号，其实两者之间还是有区别的。

高尿酸血症是多种疾病的诱发因素

高尿酸血症是指血尿酸水平超过420μmol/L的一种代谢状态，是诱发痛风的因素之一，同时也是高血压、冠心病等多种疾病的重要危险因素。

痛风则是尿酸盐结晶在外界因素的作用下沉积到关节、肾脏或者输尿管，导致出现关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石等一系列疾病，可以算是高尿酸血症造成的严重不良后果之一。

正因为高尿酸血症是诱发痛风发作的因素，因此在临床上降尿酸和低嘌呤饮食就是每个痛风病人必须遵守的治疗原则，临床上很多药物也是为了实现降尿酸的目的。但是需要明白的是高尿酸血症并不是痛风发作的唯一因素或者必要因素，即使在尿酸水平正常的情况下依然有诱发痛风的危险，因此我们在降尿酸的基础上更应该注意其他隐藏的诱发因素。

诱发痛风复发的其他关键因素有哪些？

除了高尿酸血症外，下列几个也可能是痛风复发的诱发因素。

①尿酸爆发性的突然升高

暴饮暴食导致尿酸突然升高

与高尿酸血症那种持续性的高尿酸状态不同，尿酸爆发性的突然升高是指平时尿酸水平控制尚可，但由于其他原因导致尿酸在短时间内迅速升高的一种突发情况。这种情况一般出现在暴饮暴食之后，尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物，同时大量饮酒，造成血尿酸水平迅速升高；

②尿酸突然大幅度降低

有人可能会疑惑尿酸降低也会导致痛风复发吗？这里的尿酸降低是突然大幅度的降低，而不是正常治疗下的尿酸缓慢下降。当高尿酸血症的患者的尿酸浓度在短时间内快速下降时，人体会产生代偿反应，更多的体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，颗粒再沉积到身体的关节上导致痛风发作，而这种情况多发生于大量使用降尿酸药，且未能及时监测尿酸变化。

③痛风关节处受凉

痛风关节着凉

有人夏天贪图凉爽把痛风关节暴露在空调下，结果睡了一晚上痛风就复发了，这是因为血液中的尿酸盐在低温下更容易形成结晶，这种情况多发生在夏季刚用空调的时候或者天气温度骤降的时候。

④关节外伤后

关节外伤

关节受到外伤后，关节处会形成慢性炎症，这会使得血液中的尿酸盐更容易沉积到受伤的关节上导致痛风发作。

⑤剧烈运动后

剧烈运动

人体剧烈运动后会大量出汗，但汗液是不能排泄出尿酸的，如果不及时补充水分会导致血尿酸的浓度在短时间内上升，从而诱发痛风发作；其次，剧烈运动后容易导致横纹肌溶解综合征，从而导致肾功能在极短的时间内下降，尿酸排泄出现明显障碍，导致痛风复发。

⑥药物因素诱发

利尿剂等药物影响

有些药物会影响尿酸代谢，从而导致痛风复发，例如阿司匹林、烟酸、氢氯噻嗪、吲达帕胺等，因此如果痛风患者正在服用上述药物，则需要寻找专科医师进行调药。

如何有效预防痛风复发？

结合上述诱发因素不难看出，痛风患者在科学降尿酸的基础上，必须对生活的各个方面进行严格管控。

1、科学有效的降尿酸

缓慢的降尿酸

《指南》中对痛风患者的尿酸水平提出的明确要求：首次发作痛风的患者尿酸水平需控制在360μmol/L以下，而反复发作的痛风患者尿酸水平需控制在300μmol/L。但是要记住不能急速的降尿酸，而是是尿酸缓慢下降。因此在服用降尿酸药物时必须注意以下几点：

①痛风急性发作的患者只有当血尿酸浓度＞540μmol/L时，才需要服用降尿酸药物，且其目标为300μmol/L；

②痛风急性期的降尿酸药物可以选用抑制尿酸合成的药物（如非布司他、别嘌醇），也可以选用促尿酸排泄药（如苯溴马隆），但不要将两种药物联用，防止尿酸突然下降；

③降尿酸期间一定要增加饮水量，或者使用碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物碱化尿液，从而有效促进尿酸排泄，防止尿酸代偿性的沉积于关节上；

④痛风发作期间建议多次复查肾功能以明确尿酸水平变化，从而调整用药方案。

2、饮食控制

禁止饮酒

既往有痛风的患者建议均衡饮食，限制每日总热量摄入，并且以低嘌呤饮食为原则，选择一些嘌呤含量低的食物为主食。同时限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。研究表明摄入适量的钾元素及维生素C可降低痛风发作风险，因此可以选择性的摄入草莓、菠萝、西瓜、桃子等富含上述营养物资的水果。

3、大量饮水

多饮水

痛风患者通过多饮水可稀释尿酸，促进排泄，建议饮水量维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及乳制品，但避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。喝茶和咖啡可以适当饮用。

4、戒烟

戒烟

无论是主动或者被动地吸烟都有可能导致血管内皮受损，从而影响肾脏对尿酸的过滤作用，导致尿酸升高，因此必须戒烟，同时尽量避免吸二手烟。

5、规律运动

中度有氧运动

鼓励痛风患者在缓解期进行坚持适量运动，建议每天至少进行30分钟中等强调的有氧运动，例如慢跑、太极拳等，避免剧烈活动。

6、调整用药

如果痛风患者正在服用例如阿司匹林、利尿剂等影响尿酸代谢的药物，需及时前往专科进行药物调整。

综上所述，防止痛风复发不仅仅只是降尿酸，必须将降尿酸、饮食控制、适量运动等多种措施相结合，制定一套个体化的治疗方案。

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