幽门螺杆菌根除治疗失败了，该如何补救？

幽门螺杆菌感染是一种革兰染色阴性的螺旋状细菌，定植在胃粘膜上皮细胞表面，一旦定植机体难以自发清除，引起多种胃部疾病，如慢性活动性胃炎，消化不良，消化性溃疡，胃恶性肿瘤等。除了胃部疾病外，许多胃肠外疾病的发生发展也与幽门螺杆菌感染相关，如不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜等。

目前根除幽门螺杆菌的治疗方案推崇包含铋剂的四联方案，即标准剂量的铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物，疗程10-14天。标准剂量的铋剂特指枸橼酸铋钾(含铋220mg)，质子泵抑制剂主要包括各种拉唑类药物，如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑等，目前用于根除幽门螺杆菌的抗菌药物主要包括6种，即阿莫西林，呋喃唑酮，四环素 ，左氧氟沙星，克拉霉素，甲硝唑，其中阿莫西林，四环素和呋喃唑酮属于低耐药组，幽门螺杆菌对其耐药率均低于5%，以呋喃唑酮的耐药率最低，而克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星耐药率较高，在20-70%之间。其中甲硝唑的耐药率最高。目前相关指南推荐了七种根除幽门螺杆菌的治疗方案，每种方案均需要包括一种低耐药组的品种，由于四环素和呋喃唑酮两种药物难以获得性以及不良反应较多的原因，目前各种方案中以阿莫西林应用最为广泛，七种方案中有五种含有阿莫西林。

那么，如果杀灭幽门螺杆菌疗程结束后复查，发现第一次根除方案失败了，补救方案该如何制定？这要从抗菌药物和质子泵抑制剂类抑酸药物分别来看

抗菌药物

首先，根除治疗方案的失败的原因，与幽门螺杆菌对所选择的抗菌药物品种耐药率有关。因此，第一次根除治疗应首选那些对幽门螺杆菌敏感度高的抗菌药物品种，力争一次成功，阿莫西林是必选的品种，耐药率低，不良反应较少，除非患者对阿莫西林过敏，阿莫西林可与其他五种抗菌药物中的其他任意一种搭配。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，是临床治疗各种感染性疾病的常用药物，应用广泛，耐药率很高，很多在根除幽门螺杆菌感染之前使用过这类药物的患者，根除治疗往往不尽人意，因此，含有左氧氟沙星的方案一般不推荐作为初始根除方案，在补救方案中可以酌情考虑。首次根除治疗方案失败后，补救方案一般不推荐重复首次治疗方案的抗菌药物品种 ，尤其是耐药组的品种，例如如果首次方案选择了克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星，那么补救方案就不要再选择这些品种了。敏感组的药品品种如阿莫西林是可以再次选择的。

二质子泵抑制剂

目前根除幽门螺杆菌四联方案中，所推荐的质子泵抑制剂几乎包含了各种拉唑类药物，如奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，艾司奥美拉唑，艾普拉唑等，质子泵抑制剂并不具有杀死幽门螺杆菌的能力，其在四联方案中的作用是抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，保护抗菌药物在胃液中的化学稳定性，保证其化学结构不被胃酸破坏，更好的发挥杀菌作用。尤其是一些受胃酸pH影响较大的品种，如阿莫西林，克拉霉素等，更需要强有力的抑酸药物保驾护航。因此，补救方案当中，可以进行一些质子泵抑制剂品种的优化，选择抑酸作用强劲，较少受CYP2C19基因多态性影响的品种，如雷贝拉唑，艾司奥美拉唑等。此外，质子泵抑制剂的服用剂量与服用方法也很重要，与治疗消化性溃疡，反流性食管炎等胃肠道疾病每天服用一次的频率不同，拉唑类药物在根除幽门螺杆菌感染时，需要每天服用2次，餐前半小时服用，其目的也是为了获得较长时间的胃内高pH环境，有利于抗菌药物发挥作用。

最后需要说明的是，幽门螺杆菌初次根除治疗失败后，不要急于进行尿素呼气试验来验证根除疗效，需要经过4-8周的等待期之后再检测，这期间不要服用抗菌药物、铋剂、某些具有抗菌药物的中成药和质子泵抑制剂，这些药物都会不同程度的影响复查结果的准确性，导致假阴性的结果。#健康科普排位赛##健康真相馆##健康热力计划##清风计划#