阿司匹林肠溶片一定比阿司匹林好吗

阿司匹林，尤其是小剂量阿司匹林，是冠状动脉粥样硬化性心血管疾病2级预防的基础用药，也就是说，只要是得了冠心病，缺血性卒中，外周动脉闭塞等动脉粥样硬化性心血管疾病，如果没有禁忌症和不耐受，都是需要服用阿司匹林来预防心梗，脑梗复发的。

阿司匹林市面销售的主要有阿司匹林肠溶片，阿司匹林泡腾片和阿司匹林平片等，阿司匹林泡腾片一般是采用500mg/片的大剂量，临床主要用于解热镇痛抗炎，而小剂量阿司匹林，市面有25mg，50mg,75mg,100mg等多种规格，其中最为热销的是100mg规格的阿司匹林，因为在阿司匹林抑制血小板聚集，抗栓治疗过程中，在75-150mg的剂量区间内抗栓效果最好，不良反应最小,100mg的阿司匹林有肠溶片，也有普通平片和胶囊。以阿司匹林肠溶片最为热销，原因在于肠溶片的制剂工艺可使药物在酸性胃液中不溶解，而是到达肠道中溶解，从而减少了阿司匹林的胃肠道不良反应。

理论上来说，的确如此，阿司匹林肠溶片通过包衣技术，使药物在胃中不崩解溶出，也就避免了阿司匹林与胃粘膜的接触机会，减少了阿司匹林对胃粘膜的化学性损伤，但是，阿司匹林导致胃肠道不良反应的原因，除了直接性的药物的化学性刺激之外，还与阿司匹林的药理作用密切相关，阿司匹林除了抑制血小板聚集之外，还抑制前列腺素的合成，而前列腺素对于胃粘膜来说是一种保护性物质，对维持胃粘膜的血流，促进保护性粘液和碳酸氢盐的分泌都有重要作用，阿司匹林抑制前列腺素的分泌导致胃粘膜失去前列腺素的保护作用，发生胃粘膜缺血缺氧性损伤是阿司匹林导致胃肠道不良反应的主要原因。因此，肠溶片虽然可以部分缓解阿司匹林的胃肠道不良反应，但是也不能完全从根本上消除这类药物的胃肠损害。所以，阿司匹林肠溶片虽然可减少胃粘膜损伤，具有保护胃粘膜的作用，但作用有限，不能认为吃了阿司匹林肠溶片就不会伤胃了，此外，不同药企的肠溶片包衣工艺水平也存在差别，有些肠溶片实际上并不能完全保证药物大部分在肠道释放。

因此，对于需要长期服用小剂量阿司匹林抗栓治疗的心血管疾病患者来说，服用肠溶阿司匹林可部分缓解胃肠道不良反应，但是对于消化道出血高危人群的患者(患有消化道溃疡或者存在消化道出血病史，65岁以上老年人，同时服用糖皮质激素；同时服用其他抗凝药；反流性食管炎；幽门螺杆菌感染，吸烟，饮酒等)，仅仅通过选用肠溶片或肠溶胶囊来规避阿司匹林所致的消化道损伤和出血是远远不够的，对于这些出血风险高危的患者，如存在消化道溃疡病史和出血病史的患者、以及采用联合氯吡格雷等双联抗血小板治疗或联合华法林等抗凝治疗的患者 ，服用阿司匹林之前要进行幽门螺杆菌检测，结果阳性者应给以根除治疗，并在使用阿司匹林期间加用质子泵抑制剂(奥美拉唑等拉唑类药物)保护胃粘膜。幽门螺杆菌筛查结果为阴性者，如果是年龄在65岁以上的老年人，并同时使用了糖皮质激素或患有消化不良、胃食管返流病，也需要预防性加用使用质子泵抑制剂来防止消化道出血。

最后需要说明的是，在心肌梗死等急性心血管事件发作时，需要在短时间内立即服用负荷剂量的阿司匹林(300mg)来迅速发挥抗血小板聚集作用，此时阿司匹林肠溶片则没有优势，最好的是服用阿司匹林平片或将泡腾片迅速溶于水中服用，如无法立即获得上述剂型，只有阿司匹林肠溶片，则需要嚼碎肠溶片达到迅速起效的目的#健康真相馆##健康热力计划##健康科普排位赛#