打个喷嚏就骨折，类风湿这个并发症才是最危险的“隐形杀手”

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65岁的张阿姨在病床上已经躺了一个月，用她自己的话说，这一个月是从她出生到现在最漫长的时间。

张阿姨是一位类风湿关节炎患者，一个月前因感到鼻痒，就连续打了几个喷嚏，结果当天夜里就出现腰痛难忍。第二天到医院一看，原来部分腰椎椎体发生了压缩性骨折，不得不卧床休养。

很早以前张阿姨就被诊断有骨质疏松，风湿科医生也为她开具了钙剂、维生素D3等治疗药物。但张阿姨认为类风湿关节炎是“大病”，控制不好会造成关节变形，而骨质疏松是“小病”，不吃药也没有什么危害，于是自行停服了骨质疏松治疗药物。

其实，由骨质疏松导致的骨折在类风湿关节炎患者群中非常常见，其发生率远高于普通人群。骨折对于类风湿关节炎患者危害极大，不仅可造成肢体活动障碍，还可诱发褥疮、肺炎、血栓等多种危急重症。因此，骨质疏松也被认为是类风湿关节炎并发症中最危险的“隐形杀手”。

1.骨质疏松是类风湿关节炎的主要并发症之一

现有研究显示，类风湿关节炎患者在病情早期就已经出现了骨量丢失，随着时间的延长最终可导致骨质疏松，但由于无显著不适症状，未能引起足够的重视。一旦出现骨痛、骨折等表现，多提示骨质疏松程度较重，治疗也相对困难。

2.骨质疏松严重程度与类风湿关节炎病情活动度相关

骨质疏松是类风湿关节炎主要的并发症，其严重程度与病情活动度相关。现有研究显示，类风湿关节炎患者骨密度下降幅度与关节晨僵时间、肿痛关节数、血沉及CRP水平成正比。

3.药物因素也是加速类风湿关节炎患者骨质疏松进展的因素之一

在常用的类风湿关节炎治疗药物中，糖皮质激素与骨质疏松关系最为密切，可引起激素相关性骨质疏松的发生。

现有研究显示，糖皮质激素造成的骨量减少在治疗初期就已经出现，且持续性存在。糖皮质激素使用剂量越大、周期越长，则骨量减少越严重。

4.尽早使用纠正骨质疏松的药物

目前认为，对于类风湿关节炎患者，若已经明确诊断为骨质疏松，或预期使用糖皮质激素治疗的周期超过3个月，无论其激素使用量多少，都应该同时给予钙剂和维生素D。现有研究显示，钙剂与维生素D联合使用可显著提高患者的骨密度，且骨折发生率更低。

若对于存在骨折风险的类风湿关节炎患者，如糖皮质激素使用周期超过3个月，剂量≥7.5mg/d（以醋酸泼尼松为例），且存在既往骨折史、吸烟史、酗酒等危险因素时，应尽早加用双膦酸盐治疗。

5.避免加重骨质疏松的不良生活习惯

对于存在骨质疏松的类风湿关节炎患者，应该尽早戒烟、戒酒，规律睡眠，保持愉快心情，日常饮食中增加牛奶、虾皮、豆制品等富含钙质食物的摄入，同时增加户外运动。

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