甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德，在类风湿治疗中该如何选择？

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甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德是临床上治疗类风湿关节炎常用的慢作用抗风湿药。此类传统合成的慢作用抗风湿药既是类风湿关节炎治疗的基石，也是国内外指南中共同认可的一线治疗药物。

目前主张类风湿关节炎患者一经确诊，应尽早开始传统合成的慢作用抗风湿药治疗。现有研究显示，类风湿关节炎患者诊断第一年内传统合成的慢作用抗风湿药累积使用量越大，接受关节置换手术的时间越晚。

临床中常有患者感到疑惑，同样是类风湿关节炎患者，为什么有人用甲氨蝶呤，有人用来氟米特，有人却用艾拉莫德呢？这些抗风湿药有什么不同，在类风湿关节炎治疗中又该如何选择呢？

今天我们就一起来聊聊这个话题。

1. 类风湿关节炎具有较强的异质性

类风湿关节炎是一种异质性较强的疾病，简而言之，不同的患者在关节肿痛程度、病情进展速度、血液学检查指标以及对抗风湿药的反应性等方面可存在较大差异。

如有的患者仅有手足小关节肿痛症状，而有的患者却表现为膝、肩等大关节肿痛；有的患者类风湿因子高达上千单位，而有的患者类风湿因子为阴性；有的患者早早就出现了肺间质病变、贫血等并发症，而有的患者一直未出现内脏损害。

正因为如此，类风湿关节炎的治疗方案更具有针对性，治疗药物选择必须依据每一位患者不同的病情特点与身体状况而定。

2. 甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德存在较多不同点

首先，三种药物在诞生的年代不同。

甲氨蝶呤诞生时间最早，来氟米特在上世纪80、90年代才出现，而艾拉莫德最年轻，本世纪刚出现。

其次，三种药物在类风湿关节炎治疗中的地位不同。

由于面世时间最早，甲氨蝶呤是目前治疗类风湿关节炎历史最为悠久的一线药物。在长达五六十年的临床运用中，甲氨蝶呤疗效明确，被认为是治疗类风湿关节炎的锚定药。世界各国指南中均建议，一经确诊类风湿关节炎，推荐首选单用甲氨蝶呤作为治疗药物。

1995年前后包括我国在内的多个国家相继报道了来氟米特治疗类风湿关节炎疗效与甲氨喋呤相当，1998年来氟米特在美国上市，是美国FDA批准的第一个治疗活动性类风湿关节炎的口服慢作用抗风湿药，2000年在我国上市。

目前世界各国指南中建议，若存在使用甲氨蝶呤的禁忌症，可换用来氟米特治疗。2008年美国风湿病学会首次把来氟米特与甲氨蝶呤并列作为类风湿关节炎治疗首选的单药方案。

艾拉莫德诞生于我国，是由我国独立研制的一种新型的治疗活动性类风湿关节炎新药。现有研究显示，艾拉莫德治疗类风湿关节炎具有较好的安全性及耐受性。目前艾拉莫德已经被中华医学会风湿病学会、亚太抗风湿病联盟、日本风湿病学会推荐为类风湿关节炎的治疗药物。

3. 临床上应根据患者病情特点选择抗风湿药物

对于新诊断的类风湿关节炎患者，目前建议应首选甲氨蝶呤作为治疗药物，若存在甲氨蝶呤禁忌，则可选择来氟米特或艾拉莫德。

对于已经规范使用甲氨蝶呤单药治疗3-6个月，病情控制仍不达标的类风湿关节炎患者，可以同时联合来氟米特或艾拉莫德治疗。

此外，对于高疾病活动度的类风湿关节炎患者，由于关节肿痛程度较重，血沉与C反应蛋白持续高水平，还应尽早联合激素或生物制剂治疗，快速控制症状，协助慢作用抗风湿药发挥作用。

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