服用抗风湿药时，类风湿患者有必要服用保肝药预防肝损害吗？

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“韦大夫，麻烦您再帮我开一瓶保肝药吧。”

“周阿姨，您为什么要开保肝药呢，是发现肝功能不好吗？”

“韦大夫，我听别人说抗风湿药都伤肝，我怕把肝弄坏，就想同时吃保肝药预防一下。”

临床上，不少类风湿关节炎患者都有和周阿姨一样的担忧，因为担心抗风湿药“伤肝”而同时服用保肝药，尽管他们既往化验检查中都没有出现过肝功能异常。

那么在服用抗风湿药时，类风湿关节炎患者是否有必要同时服用保肝药预防肝损害吗？

1.抗风湿药一定“伤肝”吗？

“伤肝”是一种笼统的说法，类风湿关节炎患者担心的抗风湿药“伤肝”更多指的是“药物性肝损伤”(drug-induced fiver injury，DILI)。

医学上，一般将由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，称为药物性肝损伤。

目前常用的类风湿关节炎治疗药物大多都属于化学合成物，需要经过肝肾代谢，在使用过程中确实存在肝损伤可能。但需要注意的是，肝损伤不是抗风湿药的专属，基本上所有的各个系统疾病治疗药物，甚至包括中草药、中成药、保健品、膳食补充剂等均导致肝损伤的可能。

2.服用抗风湿药的同时，需要服用保肝药预防肝损害吗？

目前没有充足的证据表明，类风湿关节炎患者在服用抗风湿药的同时服用保肝药能预防肝损伤的出现，临床上医生也不建议患者这样做，尤其是对于定期化验检查中都没有发现肝损伤的患者。

首先，虽然抗风湿药有会“伤肝”的可能，但绝不等同于一定会“伤肝”。有研究显示，药物性肝损伤在发达国家发病率估计介于1/100 000～20/100 000或更低，我国虽然还不算发达国家，目前也缺乏大规模的流行病学调查，但随着我国医疗水平的提高，越来越重视药物使用的规范性与安全性，整体而言这一发病率可以参考。

其次，目前临床中常用的抗风湿药从研发到进入临床经过了大量的毒理学研究，整体安全性较好，肝损伤发生率较低。

3.类风湿关节炎患者在服用抗风湿时应如何预防肝损伤的出现？

首先，患者应该遵医嘱定期复查肝功能。

因为抗风湿药所导致的肝损伤大多起病缓慢，完全可以监控。患者只需要在服药后遵医嘱定期复查肝功能就可以提早发现“伤肝”苗头。

其次，尽可能杜绝“伤肝”行为。

除外单纯抗风湿药药物因素外，“伤肝”还与多种因素有关，如高龄患者，或存在某些可造成肝损伤的疾病，如糖尿病、病毒性肝炎、肝硬化等；或酗酒及进食发霉变质米面等可能藏有黄曲霉毒素的食物；或不遵医嘱使用不明成分的药物等。

由此可见，对于接受抗风湿药治疗的类风湿关节炎患者，如果定期化验检查中都没有发现肝损伤，是不需要同时使用保肝药预防肝损伤的。但需要注意的是，如果检查化验中发现肝损伤，则需要在医生指导下寻找具体病因，进行针对性处理即可，也不需要过度担忧。

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