阿婆突发剧烈腹痛 介入溶栓消“肠梗”

近日，75岁的麦阿婆突发剧烈腹痛，急诊检查发现“肠梗”——肠系膜上动脉栓塞，随时可能发生肠坏死、肠穿孔，危及生命。南方医科大学珠江医院医护团队紧急动员，经介入手术溶栓、取栓，她得以转危为安，目前已康复出院。

“李医生，新入院的阿婆腹痛厉害，麻烦您赶快来看看。”当天晚上9点，在珠江医院心血管内科病区，正在值班的主治医师李功辉接到护士站电话，立即意识到了患者病情的严重，快步往病房跑去。

麦阿婆双手捂住肚子蜷缩在病床上，低声呻吟叫痛，神情痛苦。李功辉医生详细询问家属病史，了解到麦阿婆有心房颤动、高血压等疾病，并出现了腹痛、呕吐、腹泻等症状，体检发现阿婆右腹按压下去时出现疼痛，松手后，腹部皮肤回弹时疼痛加重，即临床上所说的压痛和反跳痛，情况不容乐观。

李功辉医生当即联系影像诊断科，安排急诊进行腹部CTA（CT血管造影）检查。结果显示，患者肠系膜上动脉近端形成了血栓，几乎将血管全部堵塞了。

据了解，肠系膜上动脉是腹腔内最重要的动脉之一，为空肠、回肠、右半结肠提供血液。当血栓导致肠系膜上动脉栓塞，常表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻，起病急且非常凶险，如果不能得到及时治疗，可能发生肠坏死、肠穿孔，甚至危及生命。

明确诊断后，李功辉医生一边和焦急不已的患者家属详细说明病情及风险，一边和介入导管室联系开通急诊手术绿色通道。半个小时后，麦阿婆被推进手术室，在科室主任杨平珍教授以及副主任肖华教授的指导下，李功辉医生、郭敬宾医生为麦阿婆实施了肠系膜上动脉造影术，进一步确认肠系膜近端形成了大量血栓。在医学影像设备的引导下，小心将吸栓装置通过血管置入血栓内部，并注入溶栓药物，静置一段时间后，将溶解的血栓通过机器吸到体外，手术过程顺利。

经过精心治疗与护理，术后第6天，麦阿婆痊愈出院。

李功辉医生表示，临床上，腹痛的病因较多，常见的包括急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠穿孔、消化性溃疡等消化系统疾病，也有可能是急性胆囊炎、胰腺炎、肝囊肿破裂等肝脏或胆道系统疾病。在心血管内科就诊的，主要是腹主动脉瘤、急性主动脉夹层、急性心肌梗死以及肠系膜上动脉栓塞等。

肠系膜上动脉栓塞栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的血栓或心房颤动形成的血栓等，也可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块脱漏等。高龄、妊娠期、先天血管异常的人为肠系膜上动脉栓塞的高发人群，吸烟、高血脂症和高血压也可诱发此病发生。

麦阿婆有心房颤动、高血压病史，又是老年女性，属于高危人群，这样的肠系膜上动脉闭塞患者，起病急骤，发展迅速，病情凶险。如果肠管缺血超过2个小时就可能导致不可逆的肠管坏死，因此，诊断和手术都必须争分夺秒。　　

□珠医