八旬老人肾癌多发癌栓，3D腹腔镜手术全面“扫雷”7天出院

80岁高龄的郑伯因疲乏、下肢无力诊断晚期肾癌，直径将近9厘米，且左肾静脉及下腔静脉多发癌栓，随时可能出现大出血、瘤栓脱落肺栓塞等危险。近日，他在中山大学孙逸仙纪念医院顺利接受“腹腔镜左肾根治性切除+左肾静脉及下腔静脉多发癌栓取出术”，术后一周康复出院。

肾癌合并肾静脉癌栓、下腔静脉癌栓示意图。

该院泌尿外科江春教授介绍，肾癌合并癌栓是泌尿外科最复杂的手术之一，大型综合性教学医院的专科实力和多学科协作的优势，是保障该类疑难复杂手术成功开展的关键。

晚期肾癌侵入下腔静脉

郑伯家住广州。据他回忆，一个月前，他总感到疲惫不适、精神较差，而且常感觉下肢无力。去附近医院就诊后，腹部MR检查考虑“左肾癌”，直径约有9厘米大小，而且左肾静脉及下腔静脉有多发癌栓形成。

郑伯辗转多家医院，医生都不敢冒风险为80岁高龄的他做手术。几经周折，他来到中山大学孙逸仙纪念医院。

接诊的泌尿外科江春教授表示，肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2％-3％。肾癌发展到晚期时肿瘤可长入肾脏静脉，甚至是更大的下腔静脉，这些长入静脉内的肿瘤就被称为“癌栓”。

郑伯罹患的肾癌已偏晚期，且左肾静脉及下腔静脉多发癌栓形成。而肾癌合并癌栓手术向来是泌尿外科最复杂手术之一，手术风险很大，可能面临大出血、瘤栓脱落的风险。但如果未予及时治疗，一旦癌栓脱落游走至肺、心脏导致肺栓塞、心梗，将可能瞬间致命。

郑伯年逾八旬，身体机能比较差，既往有高血压病史20余年、冠心病史8年余，平时口服氨氯地平、氯吡格雷等降压药、抗凝药，还要考虑术中出血风险。通过完善相关检查后发现，郑伯的肾癌尚未发生肺、肝、骨等原处转移，手术仍是阻止肿瘤进展、避免癌栓脱落的最佳治疗手段。

“断血”10分钟清除癌栓

为了给郑伯提供最合适的治疗方案，泌尿外科邀请了麻醉科、心血管内科、影像科等多个学科的专家进行多学科综合会诊，结合国内外的治疗经验，共同制定了围手术期的治疗与护理方案。最终，为郑伯实施了“腹腔镜左肾根治性切除＋左肾静脉及下腔静脉多发癌栓取出术”。

术中，手术团队借助高清的3D腹腔镜，充分游离、显露肾动脉、肾静脉、下腔静脉、腹主动脉等重要血管结构，在阻断并切开下腔静脉后进行取栓。幸运的是，术中顺利取出了肾静脉及下腔静脉的所有癌栓，未发生癌栓脱落。顺利取出癌栓后，缝合下腔静脉切口，前后阻断共计10分钟，郑伯血流动力学稳定。手术共历时约3小时，完整切除了左侧肾脏及全部癌栓。

在外科快速康复理念“早期进食、早期活动”的指导下，郑伯术后第二天即恢复饮食，下床活动。在医务人员的精心护理下，郑伯在术后一周顺利康复出院。

腔镜手术突破高龄禁忌

江春教授表示，肾癌合并癌栓临床很少见，为1%-3%，目前主要的治疗方式依然是手术。以往对于高龄、晚期肾癌患者，因创伤大、并发症多，难以承受常规手术风险。现在，腹腔镜手术已成为泌尿外科的主流技术，绝大部分病例能够微创治疗，也给了这类复杂疑难患者更多的生存机会。

以郑伯为例，手术实现了肿瘤根治性切除，有效解除了他的痛苦，延长生存期，预计5年生存的机会在50%以上。

值得注意的是，和郑伯一样，临床大多数肾癌可无明显症状，患者多是在检查中发现。“每年定期体检很重要，一般普通的肾脏B超就能发现问题。”江春教授提醒。

【记者】江玲

【通讯员】张阳 黄睿 范新祥