今日（2月19日），国家卫生健康委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》。几处修改重点：

1.增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”

在此前2月9日的第五版《诊疗方案》中，气溶胶和消化道等传播途径还是“尚待明确”。

“气溶胶”传播是什么？
病人喷嚏、咳嗽、讲话、呼吸等活动会呼出带病毒的飞沫，其中大的飞沫，最大的可以到肉眼可见的部分，会很快沉降到地面，小的飞沫中的水分会在几秒内蒸发干形成飞沫核。小飞沫与飞沫核可以合称为气溶胶。
举个例子，几十米之内没有人，但你仍可闻到烟味。闻到的就是烟草燃烧后形成的几百纳米左右的颗粒。我们所说的“雾霾PM2.5也是一种气溶胶颗粒。越小的颗粒，空气的粘性作用就越明显。微米级的颗粒在空气中像是芝麻撒在蜂蜜里，几乎不下沉，就很容易被人的呼吸道吸入。
含有新冠病毒的飞沫核，与烟草燃烧后的颗粒尺度类似。若被吸入体内，就有可能导致感染。

2.删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法”。

3.在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多尔（成人200mg，每日３次）”两个药物。

3.增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。

4.增加“出院后注意事项”，即“因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。”

中医治疗的改动

和前面几版一样，第六版仍然保留了中医药的治疗方案，几个重要改动：

1、增加“涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用”——这里主要是指细辛6克，超过药典规定的3克，如果按照推荐方抓药，主要医师双签名，药师才会配药。

2、删除推荐中药“防风通圣丸（颗粒）”。

3、增加推荐方剂“清肺排毒汤”，附服法和处方来源。

清肺排毒汤：

麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~ 30g (先煎)、桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、 黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g 、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g。

清肺排毒汤包含了麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散，性味平和。

小柴胡汤构成：柴胡、黄连、半夏、人参、甘草、生姜、大枣

五苓散方剂构成：猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、炒白术

还增加了服法“如有条件，每次服完药可加服大米汤（温热的）半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。”这是古代医书中对于外感病的典型服法。大米汤应是温热的，可补胃气，微微取汗。

4、临床治疗分期，由原来的“初期”、“中期”、“重症期”、“恢复期”，改为了分型+分期，即“轻型”、“普通型”、“重型”、“危重型”、“恢复期”。对应的，每一分型的证型、临床表现、推荐处方也都做了调整。

5、这一次证型中，重点增加了湿证的比例，相应也增加了祛湿药的比例。

（1）如原来初期只有“寒湿郁肺证”，改为轻型之后，增加了“湿热蕴肺证”。

（2）原来的中期只有“疫毒闭肺证”，并没有说明疫毒是哪种毒，新版改为普通型后，改为了“寒湿蕴肺证”和“湿热蕴肺证”。

（3）而把原先的“疫毒闭肺证”，放到了重型，同时增加了“气营两燔证”，这正是热毒后期，正气大量消耗之证，“燔”者，烤也，如同在火上烤焦一般。

（4）把原来重症期的“内闭外脱证”，划分到“危重型”。

（5）恢复期除了原来的“脾肺气虚证”，增加了“气阴两虚证”。气阴两虚证仍是热毒后期常见证型。

尽管还有一部分推荐方剂有一部分医生认为新方案仍然值得商榷，但是可以看出，经过大量的实践，诊疗方案已经越来越完善了。期待每一个战场带来不论是中医还是西医给我们的好消息。我们的共同的敌人是疾病和病毒。

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