清代著名医家徐大椿（又名徐灵胎）在《医学源流论》里说过：“方虽中病，而服之不得其法，非特无功，反而有害。”就是讲即使医生方子开的对症，但是服药方法错了，非但治不了病，反而对人有损伤。

服药方法也是治病的至关重要一环，却常常被我们忽略。正确服用汤药需要了解服药的时间、温度等关键要素，这样才能把药效发挥到最好。

服药时间

服药时间分为即时服、分服、频服、空腹服、食后服、发病前服、睡前服等。

但无论哪种服药方式，如无特殊医嘱，均需要与饮食隔开0.5-1小时，1小时以上更佳，目的是以免饮食和药物互相影响消化吸收，影响药效的发挥。

即时服/顿服

即时服，对于急性病来势峻猛者，不拘时间，即时服足量的药物，以控制病情。有时一剂汤药煎好后一次全部服下，有时1日内服2-3剂。

顿服的意义与之相近，“顿”是当做一顿，即攒在一起共同完成。“顿服”说法，可以理解为把一帖煎好的整碗药剂，当做一顿，即一口气全部喝完，而不是分开来服用。

如《伤寒论》中，治泻下后阳虚，用以急复阳气的干姜附子汤；治过汗阳虚，用桂枝甘草汤；涌吐痰涎宿食的瓜蒂散；《金匮要略》中，治肺痈喘不得卧的葶苈大枣泻肺汤；治肠痈的大黄牡丹汤。

这些方后，都注上了“顿服”。

再如《温病条辨》中燥干清窍的翘荷汤，方后写道“煮取一杯，顿服之，日服二剂，甚者日三服”。一日之内服用2-3剂汤药，用量很大。

参考在西药服用时，也有首次剂量加倍的用法，适用于病情危急，安全剂量较大的药物，需要快速起效的场景。

分服

最常见的服药方式，即1天1剂，将第一煎、第二煎，或者有的有第三煎合并后，分次服用。大部分是1日2次，也有1日1次、1日3次、一日4次的。目的是为了在服药期间，使药效在体内维持合理的有效浓度，便于持续发挥药效。

还有一种特殊的方式是昼夜分服，即晚上与白天服用频次不同。

如《温病条辨》中治疗热灼胸膈的凉膈散，方后注“温服，日三夜二，得下热退为度。”

频服

频服是将一天的药量，不拘时间，采用小量多次的服药方法。

频服适用于患有上消化道、上呼吸道不适的患者，如咽痒、呕吐、镇咳，如一次服用大量药引起消化道或呼吸道反应强烈，频服则有利于降低不适感，有利于药效持续。也适合于那些正虚邪实，不宜用猛药的患者，取其量少力缓的作用，以防伤正。

另外一些危重病也会考虑频服，以期能尽快达到药效。

比如《伤寒论》中，治“少阴病，咽痛生疮，不能语言，声不出者”的苦酒汤，方后注“少少含咽之”，令药液持续作用于病损部位，以提高疗效。

又如《卫生宝鉴》中治大头瘟的普济消毒饮，用法是“半以汤调，时时服之，半以蜜丸，噙化之”。

中药汤剂有两种常见叫法，汤和饮。汤如三子养亲汤、四君子汤、补阳还五汤等；饮如生脉饮、左归饮、右归饮、三生饮等。

区别就在于汤是定期服用，类似于我们说的“分服”；而饮是可以不定期服用的，类似于“频服”，可当茶喝，还可以煮的淡一点。

因为频服用量不固定，所以需要注意“中病即止，不必尽剂”，就是病好了就不要再服用了，不用非要把医生开的所有药都喝完。如外感风寒用辛温解表药，服药后汗出，不怕冷了，就应停药，或者应找大夫换适合下一疗程的药，否则容易损伤正气。

空腹服/饭前服

空腹服的主要目的，是避免食物与药物混合，所以能迅速进入肠道中充分发挥药效。

适合空腹服的药物有几种：滋补药、泻利药、驱虫药和制酸药。

• 滋补药，如八珍汤、四物汤、当归补血汤等，有时方后注“食前服”。因为在空腹的时候，这些滋补药可以在肠道中快速吸收，充分发挥其滋补作用。最好在夜间临睡前也服用1次。这样可以使补药持续保持治疗效果。
• 润肠通便药，如麻子仁丸，方后注“空心时，米饮送下”，空心就是空腹，米饮就是米汤。
• 攻逐水饮药，如十枣汤，方后注“平旦服”，平旦就是日出的时候，此时胃肠空空，药汤可以直接刺激肠道，发挥泻水逐饮的效果。
• 驱虫药，如乌梅丸、肥儿丸、化虫丸等，空腹服用，药物不受食物干扰，直接作用于寄生虫虫体，以达驱虫的功效。
• 制酸药，如乌贼骨、煅瓦楞子等，空腹时服，可减少胃酸，并增强对胃粘膜的保护作用。临床上制酸药常用于治疗胃溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎等有反酸、烧心等症状。

凡空腹服药，需要在服药后0.5-1小时后再进食，1小时后更佳，以利于药物的吸收。

食后服

大多数药都可饭后服用，这个饭后是指吃完饭后0.5-1小时，1小时以上更佳。因很多药对胃肠有刺激作用，如饭前服会加重对胃肠的刺激，引起饮食上的不畅。

特别是一些消食导滞药，应饭后服用。包括山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子等，饭后服有助于消化食物。

另外，对胃刺激较大的药物，如清热为主的苦寒药，治疗热性疾病的药物，以及味道怪异的药物，往往容易产生恶心、呕吐或腹痛、腹泻的反应，应饭后服。

如含有黄连、苦参、龙胆草、黄芩这类苦寒药的方剂，以及含有皂角刺、皂矾、乳香、没药等口感不佳的药物，蜈蚣、全蝎等带有腥味的动物药的方剂，均饭后服用为宜。

还有一些中药类书籍总结说，如病在胸腹上部及以上，如头痛、目疾、咽痛、胃痛等，宜饭后服；胸腹以下，如肝、肾、肠等疾患，宜饭前服。可以当做另一种参考。

发病前服

有些病是定时发作，只有在发病前服用效果最佳。

比如疟疾，在发病前2小时服用，否则无效。这是因为疟疾未发时，气血未乱，邪正未争，此时服用，有利于吸收。

又比如因为脾肾虚寒导致的五更泻（即黎明之前早晨4-5时腹泻），也是定期发作，治疗此病的四神丸，宜在临睡前或者午夜时服药，这样药效可以持续到天明，起到温阳收敛止泻作用。

睡前服

临睡前服药，和空腹服药有相似效果，可使药物在胃肠内容物较少的条件下充分被吸收，有利于治疗夜间或凌晨发作的疾病。

• 安神药用于安眠作用时，宜在睡前30分钟到1小时服，如朱砂安神丸、珍珠母丸、定志丸等，方后注睡前服；
• 涩精止遗药在睡前服，以便治疗梦遗滑精，如桑螵蛸散，方后注：夜卧人参汤调下三钱；
• 缓下药在睡前服，以便第二天清晨能够排便，如苁蓉通便口服液，说明书标注睡前或清晨服用。
• 患慢性病的老年人一般情况下和普通人一样，每日早、晚各服用1次为宜，病情较重者，可在夜间10点左右睡前再服药一次。

一般来说，老年人常见慢性病多为高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病、消化性溃疡等。这些疾病往往夜间发病较重，故10点左右睡前再服用一次，目的是使药力持续发挥作用，防止夜间恶化。

服药温度

分为温服、热服、冷服三种。

温服

温服最为常见。即将煎好的汤液放温后服用。这个温度服用，一方面是口感最佳，是最适应人体的温度；另一方面汤液在不冷不热时，有效成分的溶解度平均下来最大。如果放冷后，许多有效成分溶解度会变小，从而析出沉淀，造成药效降低。

热服

热服，将煎好的药液趁热服下。一般是治疗寒性病症的药物宜热服。就是指那些人体因受寒邪侵袭，或因自身阳气不足而引起的疾病，包括怕冷、痰多白沫、胃痛腹痛喜温按、大便稀、小便清长、口不渴、面色白等症状。一般祛寒、解表、理气、活血、补益剂均可热服。

辛温解表要用于外感风寒表实证不仅热服，服后还须喝一碗热粥，盖上小薄被或者衣服取汗。

冷服

冷服，即将煎好的药液放冷后服下。一般是治疗热性病症时宜冷服。主要是指那些人体感受热邪，或者阳气亢盛而引起的疾病，如高热、面红、口干喜冷饮、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄等症状。一般清热解毒、祛暑、止血、收敛的方剂宜冷服，也可以选择温服。

特殊的服法

中医中有两种比较特殊的病症，一种叫真热假寒，就是表象为寒象，但实质为热证，这种情况虽用寒药清热，但需要热服，用法叫“治热以寒，温而行之”；另一种恰好相反，叫真寒假热，表象为热象，实质为寒证，虽用热药温阳，但要冷服，“治寒以热，凉而行之”。这两种情况病人不易分别，有时就连医生也会诊断错，特此标出。

热服、温服和冷服

总结

有句话说“三分治，七分养”。三分治，就是病发了，危急时刻了，必须要治疗，而治疗后要想真正康复，还是回家去养，这就是“七分养”。而疾病的养护，就体现在对身体的变化，以及对服药的方式的留心和用心上。

要想把疾病去除，把身体养好，除了医生需要对症治疗之外，在中医中还需要药物的质量到位，煎药方式和服药方式的把握到位，以及留意忌口和平时应注意的事项。关于服药方法，就有以上这么多。

关于传统手工煎药的方法，可参看之前的文章：

为什么不建议在医院代煎中药？药师手把手教你传统手工煎药

关于服药禁忌：

为什么有些医生总让你忌口，有些医生又让你不用忌口呢？

关于多种药能否一起吃：

两个医生开的中药可以一起吃吗？药师总结中药相关配伍禁忌

参考资料：

1.张磊.中药汤剂煎服必读[M].中医古籍出版社,2018.

2.武荣芳.中药学[M].中国中医药出版社,2018.

3.彭成.系统中药学[M].中国中医药出版社,2019.