吞咽困难的诊断与康复训练

吞咽困难是脑卒中后常见并且严重的一个并发症，容易导致患者吸入性肺炎、脱水、营养不良等各种并发症。

洼田饮水试验是临床上评定是否有吞咽困难的实验方法，是由日本学者洼田俊夫提出。分级明确清楚，操作简单，在临床运用上已取得了较好的效果。

检查方法：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

评定：

正常：1级，5秒之内；

可疑：1级，5秒以上或2级；

异常：3～5级

1~2级患者被认为无吞咽功能障碍,其误吸风险低，可立即进食流质饮食，3-5级患者存在吞咽功能障碍，其误吸风险高，需延迟进食，待其误吸风险降低至1-2级再予以流质食物。

吞咽困难康复的核心组成部分是：口腔护理、进食管理和吞咽功能康复训练。

口腔护理：居家时，照护人员要通过擦洗、冲洗、减少口腔内污物、分泌物、细菌的定植及繁殖，注意保持口腔的清洁，增加舒适度。可选用口腔护理棉棒或口腔护理棉布等进行口腔内擦洗。如果是有全口牙或较多牙齿的老人，可选用软毛的牙刷。勿忘舌苔的清洁，可使用舌苔专用清洁牙刷，请不要使用牙刷或棉棒清洁舌苔，避免破坏舌苔的保护层。

对于吞咽困难的病人，康复训练尤为重要。

吞咽困难病人的康复训练

口腔训练：伸缩舌及左右摆训练、舌肌抬高等。如抬头、低头、左右摆头的摇摆训练，锻炼下颌及颈部肌肉。

舌头力量的训练，把舌头伸出口腔，用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌，口腔没有食物空咀嚼，每日1-2次，每次20回。

吞咽冷训练：用冰冻后的棉棒对舌根、软腭、咽后壁等进行刺激。

吞咽电刺激：使用经皮神经电刺激治疗仪。此治疗应在专科医生指导下进行。

语音训练：屏气—发声训练。可用两手用力推墙并同时发声，或坐位，吸气后屏气，然后突然呼气，以声门大开。

脑卒中中后引起吞咽功能障硬，会导致病人生存质量下降，极易造成吸入性肺炎、营养不良甚至危及生命，因此，进行系统的康复训练尤为重要。