昨天的酷暑炎夏，让路上的车来车往都看似焦躁不安，大街上充斥着喇叭声，刹车声，时不时还传来几声吵闹声。只是在下一秒，伴随着“砰”的一声，街上顿时就安静了。“小伙子怎么骑车的？”不知道谁发出了这样的疑问，原来是一个外卖小哥为了让一位老奶奶，撞到了路牙子上，而老奶奶也因为惊吓一屁股坐在了地上，随即倒下爬不起来。大家立即都围了上来，各种叽叽喳喳声不绝入耳。#夏季养生正当时#

穿过吵闹的人群，告知周围人我是医生，并让外卖小哥拨打“120”并通知家属，我立即开始检查这位老奶奶的伤势。所幸生命体征平稳，意识清楚，无皮肤破损，四肢活动可，只是腰部活动困难。初步诊断为：腰部外伤，骨折不排除。随后，老奶奶也被“120”送往了医院急诊室。

在医院，我得知老奶奶姓王，今年82岁，以前有骨质疏松，急诊的报告结果显示王奶奶是腰1椎体压缩性骨折。这时，王奶奶的儿子也过来了，于是我将病情告知王奶奶的儿子，并建议住院进行手术治疗。但是王奶奶的儿子告诉我：“我妈妈年纪大了，骨头松，不能手术治疗”。

于是，我的科普心泛滥，让王奶奶的儿子坐下并慢慢科普了起来。

一、王奶奶病情介绍：

根据王奶奶的X线及既往史，王奶奶目前诊断是：腰1椎体压缩性骨折；骨质疏松症。腰1椎体压缩性骨折诊断没有问题，但是是新鲜的还是陈旧的骨折，我还需要进行核磁共振的检查。根据王奶奶病椎处叩痛及翻身困难，起身及躺下特别严重，符合新鲜椎体骨折的特征。这种以椎体压缩为改变的椎体压缩性骨折基本都是骨质疏松引起的，区别于非骨质疏松引起的椎体爆裂骨折。

二、王奶奶治疗办法：

1、保守治疗：

脊柱椎体压缩性骨折是稳定型骨折，因为稳定，所以有的老年人虽然起床困难，但是起床后还能正常行走。但是，这样势必会导致压缩加重，或者一直不愈合。因此，椎体压缩性骨折保守治疗必须卧床休养6~12周直至骨折愈合。

2、手术治疗：

由于王奶奶年龄大，骨质疏松严重，骨头松，这样的骨头没有螺钉把持力，我们不能进行螺钉内固定手术治疗，否则手术会失败。就像在豆腐上上了螺钉，这个螺钉是会移位的，根本固定不牢。这可能也是王奶奶儿子的担忧。

其实，对于骨质疏松性的椎体骨折，我们可以不用螺钉固定，而是使用骨水泥固定技术。骨水泥化学名是聚丙烯酸甲酯，这项技术是通过向病变椎体内注入骨水泥而达到强化椎体的目的。临床上有经皮椎体后凸成形术（PKP）及经皮穿刺椎体成形术（PVP）两种。目前广泛使用的主要是PKP技术，PKP比PVP的优势就是可以用球囊等器械让压缩的椎体复位（后凸成形），更利于术后康复，而PVP就是直接注入骨水泥达到止痛及加固强化椎体的目的。

这项技术在1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。后来随着技术的改进，逐渐出现了PKP技术。

三、保守治疗为什么我不推荐：

如果选择保守治疗，就意味着老年人需要卧床6~12周。长期卧床后一旦护理跟不上就容易出现很多并发症，有的甚至是致命的：

1. 卧床后可能出现坠积性肺炎、尿路感染等各种炎症，治疗难度大；
2. 褥疮，可能经久不愈；
3. 血栓风险，一旦出现脑梗、肺部栓塞等，可能会致命；
4. 血糖升高、血压升高并因此而出现的相应并发症；
5. 其他：泌尿系统结石、肌肉废用性萎缩、情绪性格改变等等。

最为关键的，除了上述并发症，长期卧床将带来的就是骨质疏松的进一步加重，一旦骨质疏松进一步加重，以后就更容易产生骨折。严重的骨质疏松甚至连咳嗽都会引起骨折，后果严重。

四、我为什么推荐手术治疗：

我推荐的原因如下：

1. 年纪越大，骨头越松，越不能让她再继续松下去，因此，我们就需要让患者站起来！椎体强化手术做完以后，患者的椎体得到强化且不再疼痛，立即就可以站起来，效果立竿见影。
2. 手术创伤小，就1~2处0.5cm长的小切口（如上图），局部麻醉就可以进行手术，只要能配合的老年人通常都可以耐受；
3. 该手术并发症少，手术安全性高，也不用担心后遗症问题。

在我科普完以后，王奶奶的儿子表示明白了，同意住院进一步诊治。当然了，最后王奶奶核磁证实是新鲜骨折，我给她做了个PKP手术，手术顺利，做完就能起床行走，2天后就可以出院。

出院时，王奶奶和她的儿子万分感谢，不断地对我说：“原来年纪越大，骨头越松，骨折后越要进行手术治疗呀，谢谢王医生！”

这次事件从开始到最后我都全程参与，对于这次成功的科普我还是很骄傲的，最后我再强调一遍：骨头松，骨折不能做手术是谣言，请各位相信科学！

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