很多骨折的患者问过我：王医生，有朋友建议我敷中药，也有朋友建议我手术，手术是不是能让骨折愈合更快？

我的回答是：错！手术并不是为了促进骨折愈合，敷中药有时候反而更有利。

接下来，我就针对这个问题详细地解释一下。首先来看一张手术后骨折不愈合的X线片，其实并不是所有的手术都能使骨折顺利愈合，相反，有些手术反而阻碍了骨折的愈合。

影响骨折愈合的因素：

要解释手术反而阻碍骨折愈合这个问题，我们首先要理解影响骨折愈合的因素：

1. 骨折全身因素：营养状况、是否抽烟酗酒、年龄大小、有无糖尿病等；
2. 骨折损伤因素：骨折部位、骨折类型、骨折处是否有污染等；
3. 骨折治疗因素：手术的选择、手术对血供的破坏、手术对骨折的复位情况等；
4. 骨折并发症因素：是否有感染、是否有静脉瘀滞等。

现在我们已经明白有这么多的原因是对骨折愈合有影响的，那么非要我总结出一个最重要的影响因素，那就是：血供（骨周围的血液供应）。

血供对骨折的影响：

颅脑及股骨头血供

我们常常听说“头破血流”，那是因为如上图所示，颅骨的血供非常好，头上稍微破个小口，血流一地，也正因为颅骨的血供非常好，颅脑的骨折及伤口是最容易愈合的。我们也常常听说"股骨头坏死"，那是因为如上图蓝色标记内股骨头的血供实在太差，因此股骨颈骨折以后不容易愈合，最后可能导致骨折不愈合或者股骨头坏死。同样道理，不容易愈合的部位还有胫骨中下1/3、手足舟骨等处血供不好的地方。所以说，血供对骨折愈合起着至关重要的作用。

正因为这个原理，有研究显示，骨扫描对评估血供情况及预后有一定的意义。如果骨折部位放射放射线活性强烈均匀增加，说明有愈合趋势，以后愈合率可达95%；如果骨折部位放射活性仅仅比临近骨稍高，愈合率只为50%；如果骨折中心部位放射性缺如，仅两端增加，多预示将发生不愈合。

手术对血供的影响：

明白了血供的重要，我们再来说一说手术对血供的影响。

1、手术可能会破坏骨折周围的血供：如上图所示，手术需要切开皮肤、筋膜及肌肉等，相应的周围血管也会被破坏；钢板长时间的压在骨膜上，对骨膜上滋养的血管也是一种损伤。虽然我们已经不断地在改进手术方式及内固定，但往往只能将血供的破坏程度降到最低，并不能无创进行手术。

2、手术对血肿的释放：在骨折后，骨骼本身、髓腔及周围组织血管破裂，在骨折断端之间，被掀起的骨膜下、髓腔内以及邻近骨筋膜室内形成血肿，我们也称之为“骨折后的营养之泉”。这个血肿可不简单，包含了促进骨折愈合生长的重要营养成分，以及机化后形成血管纤维性肉芽组织是骨折愈合必须的内环境。但是，很可惜的是，手术在切开后，这些血肿就被清除了。

骨折后手术的目的：

既然手术并不能促进骨折愈合，还反而影响愈合，在不是急诊的情况下，为什么医生往往还建议手术呢？

1、获得早期功能锻炼：手术后我们无需再用石膏及夹板等外固定，可以早期进行功能锻炼，这是手术的很重要的一个目的，这样可以维持骨折部位及周围关节的功能不丢失。

2、避免长期卧床并发症：有些老年人一旦出现股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等“人生最后一次骨折”，不手术只能卧床休养，而卧床的并发症可能是致命的。但手术可以让患者更早的起床，或者术后坐起来进行翻身拍背等护理工作，这样很有可能延长患者生命。

3、纠正畸形：如上图这个肱骨干骨折，通过石膏及夹板等保守治疗方法很难有效固定，或者还有些其他骨折容易畸形愈合，又或者有些骨折手法复位很困难，我们选择手术治疗就很有优势。特别对于关节周围的骨折，选择手术进行解剖复位，能有效预防创伤性关节炎。

4、其他：当然，手术治疗还有其他作用，包括清除骨折断端卡压的软组织、陈旧性骨折的植骨固定、肿瘤骨折的强化、神经血管的探查等等。

因此，对于有早期功能锻炼、避免卧床及纠正畸形等需求的患者，建议手术治疗。否则，完全可以进行保守，而骨折处敷上活血化瘀及强骨的中药没有破坏血供，也确实可以促进骨折愈合，但也要正规操作。

敷中药的注意事项：

1. 敷药需要掌握适应症：有些中医正骨专家不会手术，也不理解手术的好处，对于所有的骨折都进行保守敷药是不可取的。我奶奶94岁，脊柱压缩性骨折，姑姑找到当地的中医大师说要敷药后卧床休养一月余，我听闻后立即回老家给老人在局麻下做了一个微创手术，第二天就起床走路了。
2. 有伤口不能敷：容易感染，我也治了很多敷药后感染的患者。
3. 不能为了敷药舍弃固定效果：骨折的治疗永远是将牢固的固定摆在第一位的，不能为了敷药而频繁地卸下石膏及夹板等固定物或者根本不固定。

总结：

手术的目的是让患者可以早期功能锻炼、避免卧床及纠正畸形等，而不是单纯为了促进骨折愈合。虽然敷中药可以促进骨折愈合，但也需要掌握合适的适应症，正规操作。

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