常服苯溴马隆，请务必加此药

苯溴马隆是临床上常用的一线降尿酸药物，属于促尿酸排泄药，主要通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1，抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，在临床上主要适用于原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等，尤其适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。

由于苯溴马隆在白种人有引起爆发性肝坏死的报道，因此欧美等国家的指南多推荐其作为降尿酸治疗的二线药物，2014年，中国食品药品监督管理总局（CFDA）也发布了关于“警惕苯溴马隆肝损害风险”的通报，但是经过长期大量的临床观察证实，苯溴马隆在亚裔人中肝损害尤其是严重肝损害的发生率很低，这可能是因为亚裔人群与白种人的基因多态性不同，CFDA在发出风险警告的同时也指出，在我国苯溴马隆治疗高尿酸血症或痛风的获益仍大于风险，建议苯溴马隆以小剂量起始，逐渐加量，使用过程中密切监测肝功能，合并慢性肝病的患者应慎用苯溴马隆。

尿液pH过低（尿pH＜6.0）是尿酸性肾结石形成的重要原因，苯溴马隆可促进尿酸排泄，导致尿尿酸浓度升高，明显增加尿酸性肾结石形成的风险，因此，建议常服苯溴马隆的高尿酸血症或痛风患者务必联合使用碳酸氢钠碱化尿液，但需要注意，尿pH>7虽然增加尿尿酸溶解度，但可增加草酸钙和磷酸盐结石的风险，所以建议在碱化尿液的同时应用简易尿pH仪自行定期监测晨尿pH值，将晨尿pH值维持在6.2-6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险并促进尿酸性肾结石溶解。

碳酸氢钠即小苏打，口服能迅速中和或缓冲胃酸，可缓解高胃酸引起的反酸、烧心、饱胀等症状，并可碱化尿液，从而增加尿酸盐在尿液中的溶解度，使之不易在尿中形成结晶或聚集，促进其排泄，从而预防和溶解尿酸性肾结石，常规剂量为口服0.5-1.0g（1-2片），每日3次，根据尿pH值调整剂量，疗程为2-3个月。长期服用可引起胀气、嗳气和胃肠道不适，需警惕高血压、心力衰竭和肾脏疾病。

总之，苯溴马隆是临床上常用的一线降尿酸药物，适用于高尿酸血症和痛风患者的长期治疗，在亚裔人群中，苯溴马隆肝损害尤其是严重肝损害的发生率很低，与基因多态性有关，建议小剂量起始，逐渐加量，用药过程中注意监测肝功能，合并慢性肝病患者慎用苯溴马隆。苯溴马隆促进尿酸排泄，升高尿尿酸浓度，明显增加尿酸性肾结石的风险，因此，建议使用苯溴马隆时务必联合碳酸氢钠碱化尿液，将晨尿pH值维持在6.2-6.9，预防和溶解尿酸性肾结石，碳酸氢钠的常规剂量为口服0.5-1.0g（1-2片），每日3次，根据尿pH值调整剂量，疗程为2-3个月。