低血钾和高血钾各有哪些临床表现？怎样防治？听听药师怎么说

低血钾是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病生理状态，低血钾是由于体内总钾量丢失造成的，比如长期禁食、厌食或偏食，每日钾摄入量小于3g，持续2周以上，导致钾摄入不足，长期大量呕吐、腹泻、胃肠胆道引流或造瘘，导致胃肠道失钾，失钾性肾病、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期等肾脏疾病，原发性或继发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌疾病，呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯噻嗪等排钾利尿剂或甘露醇、山梨醇等渗透性利尿剂，青霉素、庆大霉素、多黏菌素B等抗生素，补钠过多致肾小管钠钾交换加强，钾排出增多，酸中毒恢复期或碱中毒等因素是低血钾的常见病因。

低血钾主要有以下临床表现：

1. 骨骼肌系统：轻度低血钾患者可感到疲乏、软弱、无力，严重者可表现为全身肌无力、肢体瘫软、膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困难、吞咽困难，甚至窒息，可伴有疼痛、麻木等感觉障碍。
2. 消化系统：常见恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等症状。
3. 循环系统：早期可见心动过速、心律失常，重者可出现低钾性心肌病，心肌坏死和纤维化，更严重者可出现心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克进而导致死亡。
4. 中枢神经系统：反应迟钝、萎靡不振、定向力障碍、嗜睡或昏迷。
5. 泌尿系统：长期或严重失钾可出现口渴、多饮、夜尿多，进而发展为失钾性肾病，出现管型尿和蛋白尿。

在防治上，低血钾患者应积极治疗原发病，给予新鲜水果、青菜、肉类、豆类等富钾食物，口服补钾可以给予氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等药物，以氯化钾为首选，将氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾缓控释片，可有效减少胃肠道反应。严重低血钾应给予静脉滴注补钾。

高血钾是指血清钾＞5.5mmol/L的一种病生理状态，肾排钾减少或钾摄入过多是导致高血钾的主要因素，比如少尿型急、慢性肾衰竭、长期服用螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等保钾利尿剂、普萘洛尔、美托洛尔等β-受体拮抗剂、贝那普利、依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等血管紧张素II受体拮抗剂、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，是导致肾排钾减少的主要原因。在少尿的基础上，摄入大量富钾食物、服用含钾药物、静脉补钾过多过快或输入大量库存血，可导致钾摄入过多。

高血钾主要表现为心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏，血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩的症状，如皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛，还可出现疲乏无力，四肢松弛性瘫痪以及动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。

在防治上，高血钾患者应早期识别和积极治疗原发病，控制钾摄入，高血钾可导致心脏抑制，治疗原则是迅速降低血钾，保护心脏。

对抗钾的心脏抑制作用：

1. 乳酸钠或碳酸氢钠：钠盐可以碱化尿液，促进钾进入细胞，拮抗钾的心脏抑制作用，提高心率。
2. 钙剂：葡萄糖酸钙或氯化钙等钙剂可以对抗钾的心肌毒性，稳定心脏兴奋性。
3. 葡萄糖和胰岛素：葡萄糖和胰岛素组成极化液，可促使血清钾转移至细胞内。
4. 选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等选择性β2受体激动剂可促进钾转入细胞内。

最后，高血钾患者应给予高钠饮食或静脉输入高钠溶液，使用呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿剂可以促进钾经肾排泄。高血钾患者应停止高钾饮食或含钾药物，给予高糖高脂饮食或静脉营养，确保足够热量，减少分解代谢所释放的钾，避免使用库存血，感染患者应积极控制感染，减少细胞分解。