说起阿司匹林，就像万人迷一样，众所周知。阿司匹林已应用临床已百年有余，成为医药史上公认的三大经典药物之一。根据文献记载，阿司匹林的发明人是德国的费利克斯·霍夫曼，起初他用于治疗他父亲的风湿关节炎，发现疗效极好，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。阿司匹林于1898年上市，发现它还具有抗血小板聚集的作用，于是引起了人们极大的兴趣，后来经过反复的试验证实，并广泛用于预防和治疗心脑血管疾病。

阿司匹林抗血小板聚集的机制

阿司匹林抗血栓主要的机制是抑制血小板中的花生四烯酸，通过抑制环氧化酶，然后再以致过氧化物酶和血栓素合成酶来达到减少血小板聚集和血管收缩作用的血栓生成，所以说就能从根本上来抑制血小板的粘附聚集，同时也可以防止血栓形成。

阿司匹林抗栓机制

最近10年，脑梗死的发病率节节攀升，已经成为了我国人群残疾及死亡的第一位原因。人们，尤其是老年人，把拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片）当成了救命稻草，扩大适应症，自行服用，甚至网传拜阿司匹林是救命法宝，但拜阿司匹林真是“一片在手天下不愁”吗？

新的研究表明，拜阿司匹林对那些没有中风或心脏病病史，心脑血管病低风险的人来说，长期服用可能弊大于利。研究结果表明，拜阿司匹林增加了胃内出血的风险，尤其对老年患者风险更高，原因是由于随着年龄增长血管弹性逐渐变差及硬化，而且肝脏血流及肾小球滤过率降低，拜阿司匹林因此可能更容易蓄积在体内增加出血风险。

有项重磅研究发布在国际顶尖医学杂志上，针对19114名年龄在65-70岁之间的老年人的研究中，一组要求每天服用拜阿司匹林，另一组服用安慰剂。两组之间发现的最大差异是内出血率。

• 拜阿司匹林组中，出血性中风、脑出血和其他出血的发生率为3.8%。

• 安慰剂组，只有2.7%的人内出血。

• 除了内出血外，研究人员发现拜阿司匹林组的癌症死亡率也在增加。

总的来说，专家们得出结论，如果病人没有脑梗死或心脏病发作史，也没有脑梗死或心脏病的高风险，应该优先控制危险因素，如高血压，糖尿病，高血脂，肥胖，高同型半胱氨酸血症，吸烟饮酒，运动少等，而并不是服用拜阿司匹林。

重点来了，哪些人建议服用拜阿司匹林呢？

• 已经确诊脑梗死病

• 存在高血压，糖尿病，高血脂，肥胖，吸烟等危险因素三个以上者

• 颈部血管或颅内血管狭窄超过30%以上

• 颈动脉斑块大小超过1厘米或为不稳定斑块，且存在危险因素者

哪些人不建议服用拜阿司匹林呢？

• 胃溃疡病史。

• 最近3个月内脑出血。

• 对拜阿司匹林过敏。

• 哮喘病史（拜阿司匹林会诱发哮喘）。

• 痛风史（拜阿司匹林会诱发痛风）。

• 明确发病是心房颤动导致的脑梗死（需服用抗凝药物，如华法林，而并不是拜阿司匹林）

什么时候服用拜阿司匹林呢？

经常有人会问，拜阿司匹林是“饭前吃还是饭后吃？”“早晨吃还是晚上吃？”，从不同医生那里，得到的回答可能不尽相同。而现在，大家对这个问题已经有较一致的意见。

科学家研究发现，脑梗死发病的时间常常是在早晨6点-中午12点，为了减少阿司匹林对胃肠道的刺激，目前临床常用的阿司匹林是肠溶性的，就是拜阿司匹林，服药后需要3-4小时达到血药的高峰。如果在上午8-9点服用，药效达到 高峰已经是中午以后了，不能对脑梗死的高发时段提供最好的保护。此外，人在夜间睡眠中，血流缓慢，夜间不饮水，血液黏度也高，夜间又是新生血小板最多的时段，容易形成血栓，因此晚上服药更好。

很多人担心胃肠道刺激，其实拜阿司匹林有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应，空腹服用，缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，更有利于药物的吸收，提高药物的利用度。

总之，建议拜阿司匹林服药：

时间：晚饭前15-30分钟

剂量：100毫克/晚

结语

医学是一门发展中的学科，也是一门需要在临床实践中验证的学科，很多理论和实践是在不断完善的。拜阿司匹林仍是治疗心脑血管病的基石用药治疗，俗话说“是药三分毒”，它也不是“神药”，更不存在完美的药物，在使用是需严格掌握适应症，切忌自行用药。

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